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目的通过对新入重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)且首次行机械通气(Mechanical Ventilation,MV)的患者实施eCASH策略(Early implementation,Comfortable cooperative and calm,Analgesia first,Sedatives mini-mized and targeted,Humane person/family-centred,eCASH),旨在探讨eCASH策略对预防ICU机械通气患者谵妄的效果,通过促进机械通气患者达到目标镇痛镇静水平,改善患者睡眠质量,减少镇痛镇静药物用量,降低谵妄发生率及谵妄持续时间,以期缩短机械通气时间及ICU停留时间,进一步改善患者预后。方法1.采用类试验性研究方法,选择2018年10月至2019年3月新入长沙市某三甲综合医院ICU接受机械通气治疗的100例患者,以患者入住ICU的时间先后顺序编号,根据随机数字表法将入选研究对象分别纳入对照组(n=50)和eCASH组(n=50),对照组实施ICU机械通气常规护理,包括病情观察;遵医嘱用药;常规镇痛镇静护理;常规机械通气护理;营养支持;常规探视方法;保护性约束;心理护理;常规谵妄监测和处理。eCASH组在ICU机械通气常规护理基础上增加eCASH策略,包括早期联合干预;优先镇痛;最小化镇静;最大化人文关怀。采用Richards Campbell睡眠量表(RCSQ)比较两组睡眠质量;采用ICU意识模糊评估量表(CAM-ICU)评估谵妄发生情况;并记录两组镇痛镇静药物用量、谵妄持续时间、谵妄亚型、机械通气时间、ICU停留时间及转归情况。2.统计数据应用SPSS20.0建立数据库及统计学处理,计量资料使用均数加减标准差表示,采用两独立样本t检验;计数资料使用频数和百分比表示,采用卡方检验,检验水准α=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。结果1.两组患者的基线资料方面,性别、年龄、APACHEⅡ评分、首要诊断及文化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组基线一致,具有可比性。2.两组患者睡眠质量比较,eCASH组RSCQ评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。其中eCASH组感知睡眠深度得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),eCASH组夜间觉醒次数得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),eCASH组夜间总体睡眠质量得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),eCASH组感知环境噪声得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组夜间入睡时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组觉醒后再次入睡时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。eCASH组床边夜间最大噪声低于对照组,差异有统计学意(P<0.05);两组床边白天最大噪声比较,差异无统计学意(P>0.05)。3.两组患者镇痛镇静药物用量比较,两组镇痛剂瑞芬太尼药物用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。eCASH组镇静剂咪达唑仑药物用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。eCASH组镇静剂右美托咪定药物用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。4.两组患者的谵妄发生情况比较,eCASH组谵妄发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),eCASH组谵妄持续时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。5.两组患者谵妄亚型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。谵妄阳性患者中均以活动减少型谵妄例数最多(51.73%),混合型谵妄次之(34.48%),活动增多型谵妄最少(13.79%)。6.eCASH组机械通气时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),eCASH组ICU停留时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。7.两组患者预后比较,eCASH组死亡/放弃治疗率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.eCASH策略可改善机械通气患者睡眠质量。2.eCASH策略可减少机械通气患者镇静药物用量,利于患者达到镇痛镇静目标。3.eCASH策略可降低机械通气患者谵妄发生率、缩短谵妄持续时间。4.eCASH策略可缩短患者机械通气时间及ICU停留时间,改善患者疾病预后,具有较强的实用性和一定的临床推广性。