【摘 要】
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目的:分析腹膜透析（PD）患者发生腹膜透析相关腹膜炎（PDAP）前后的中医证候分布情况及PDAP的病原学情况,进而探讨PDAP中医证候与病原学之间的联系,为中医药参与PDAP防治提供更多依据。方法:通过回顾性研究的方法,对广东省中医院腹膜透析中心的PDAP病例进行分析。资料获取来源为住院、门诊电子病历系统、检验系统及病案室已审核归档的病历资料,通过Excel表格手工录入各项资料,包括患者姓名、性别
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目的:分析腹膜透析（PD）患者发生腹膜透析相关腹膜炎（PDAP）前后的中医证候分布情况及PDAP的病原学情况,进而探讨PDAP中医证候与病原学之间的联系,为中医药参与PDAP防治提供更多依据。方法:通过回顾性研究的方法,对广东省中医院腹膜透析中心的PDAP病例进行分析。资料获取来源为住院、门诊电子病历系统、检验系统及病案室已审核归档的病历资料,通过Excel表格手工录入各项资料,包括患者姓名、性别、年龄、住院时间、联系电话、主要症状、舌脉象、发生腹膜炎前后的中医证型、发病早期的透出液常规多形核细胞计数、透出液培养及药敏结果、发病早期的血白细胞计数。对资料进行分类整理,利用SPSS 26.0软件进行统计分析。结果:1.PDAP发生前后的证候分布与演变情况:最终共纳入研究187例次腹膜透析相关腹膜炎病例,各性别、年龄的证候分布无明显差异（P＞0.05）,各病例发生腹膜炎前后的本证均以脾肾气虚证为主,其余本证有脾肾阳虚证、脾气虚证、气阴两虚证、肾阳虚证、肾气虚证、肝郁脾虚证;97%病例兼有血瘀证。发生PDAP前后的标证分布变化具有统计学意义（P＜0.05）,发生腹膜炎前标证分布以水湿证比例最高,发生腹膜炎后标证分布以湿热证比例最高,发生标证转化的病例中,转化为湿热证的病例比例最高。2.病原学情况:本中心PDAP病例以革兰氏阳性菌（G+菌）感染居多,最常见的感染菌属为葡萄球菌属。革兰氏阳性菌耐药率比革兰氏阴性菌（G-菌）高（P＜0.05）,常见感染菌属中,葡萄球菌属耐药率最高（P＜0.05）。在病原学感染指标中,G-菌感染病例早期的透出液多形核细胞计数比G+菌高（P＜0.05）。3.PDAP中医证候与病原学关系:细菌与真菌感染病例发生PDAP前后的标证分布均未见差异（P＞0.05）。在细菌感染病例中,发生腹膜炎前的标证与感染细菌分类有关系（P＜0.05）,湿浊证病例的G+菌感染比例最高,而湿热证病例的G-菌感染比例最高。常见细菌菌属之间的标证分布未见明显差异（P＞0.05）。在病原学感染指标中,发生腹膜炎前标证为湿浊证的病例与水湿证病例相比,发生腹膜炎早期的血白细胞计数湿浊证病例更高（P＜0.05）。结论:1.PDAP的中医证候属虚实夹杂,本证以脾肾气虚证为主,多数病例兼有血瘀,湿热为PDAP发病的主要病邪,提示PDAP的中医药防治策略上应以健脾益肾、清热利湿为基础,且应注意兼顾活血化瘀。2.PDAP病例以G+菌感染居多,且以皮肤、口腔及上呼吸道定植菌常见,验证了临床上加强患者手卫生宣教、腹膜透析换液操作培训、预防性使用鼻腔外涂抗生素软膏等预防措施的重要性。耐药情况方面,葡萄球菌属耐药率最高,考虑与葡萄球菌属感染发生率高相关,提示在抗生素治疗上应及时根据药敏结果更改窄谱抗生素,以减少耐药的发生。G-菌感染病例早期的腹腔炎症反应较G+菌感染病例重,提示G-菌感染者可能更需要局部辅助治疗。3.不同标证PD患者在发生PDAP背景下,G+菌、G-菌感染上有一定倾向性,从中启示临床可以根据PD患者证候及相应类型病原菌致病特点,进一步制定相关中医慢病管理方案,以期对PDAP发生率进行干预。在病原学感染指标上,湿浊证PD患者对比水湿证PD患者,发生PDAP后的血白细胞计数更高,提示湿浊证PD患者可能发生腹膜炎后全身炎症反应更重,以此针对性加强相应的中医药防治策略。
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