论文部分内容阅读
背景及目的：急性肾损伤(Acute kidney injury, AKI)是一种具有多种可能病因和临床症状的复杂临床综合征。住院AKI患者临床症状危重、病死率高,肾功能恢复差。国内的AKI流行病学研究,大多是单中心、小样本回顾性调查,并且对AKI患者的预后死亡率和肾功能存活率的危险因素没有进行明确的分析。因此,急需中国人自己的多中心、多学科、大样本的数据对中国住院AKI患者的病因、发病危险因素和预后危险因素进行评估。本研究的目的是通过开展全国多中心AKI住院患者的前瞻性流行病学研究,明确全国住院患者AKI发生的病因疾病谱、流行病学特征、临床转归和预后(死亡率和肾功能存活率)的危险因素。指导临床医师及早对AKI病人的易感性与危险暴露进行干预,减少AKI的不良预后。方法：(1)本研究采用全国多中心(68家医院)联合调查方法,纳入2014年6月1日-2014年12月31日住院AKI患者共1542例,其中368例为前瞻性病例研究,共随访90天,AKI发生后第1,3,7,14,28天、60天,90天进行随访。入选标准：符合KDIGO 2012年3月发布AKI临床实践指南的诊断标准；住院时间>24小时；首次诊断、初始治疗者。排除标准：维持性血液透析患者；慢性肾脏疾病CKD5期未透析的患者；肾脏器官移植患者。(2)住院AKI患者1542例横断面研究：分析全国住院AKI患者的人口学及临床特征、AKI分期程度、病因分布情况、伴随基础疾病情况、住院AKI患者的损伤因素分析、药物相关性AKI、临床指标分析及治疗的现状。(3)368例随访90天的前瞻性病例,以AKI患者住院死亡率、90天死亡率和90天肾功能恢复率作为预后评价指标。采用Kaplan-Meier曲线及单因素Cox风险比例回归模型进行单因素生存分析,筛选出有统计学意义的危险因素再引入Cox多因素生存分析,寻找AKI患者住院死亡率、90天死亡率和90天肾功能恢复率的独立危险因素。结果：(1)40-79岁住院人群是急性肾损伤的高发人群,病人随着年龄的增长AKI病变严重程度增高。肾脏病科、重症监护病房、心内科是AKI的高发科室。(2)并发心肺疾病、外科手术的开展以及利尿剂的过度使用是我国肾前性AKI发生的主要特点。抗生素相关AKI是肾小管间质性疾病的首位病因。国内药物相关AKI以抗生素使用、利尿剂、造影剂、ACEI/ARB类药物、非甾体抗炎药的应用引起AKI占到病因的前五位。(3)感染、抗生素应用、外科手术、低血容量、低心输出量是我国住院AKI患者的损伤的危险因素。红细胞比积降低、血清尿素氮增高、血尿酸增高、血清磷增高是AKI程度加重的危险因素。(4)年龄>75岁、存在慢性肾脏病(CKD)、高总胆红素(TBIL)(≥60 μmol/L)血症、APACHE Ⅱ评分增高是AKI患者住院死亡率增高的独立危险因素。(5)年龄>75岁、存在慢性肾脏病(CKD)、合并MODS、白细胞计数(WBC)(≥12.00×109/L)增高、APACHE Ⅱ评分增高是AKI患者随访90天死亡率增加的独立危险因素。(6)年龄>65岁、伴随慢性肾脏疾病(CKD)、AKI分期、补液治疗(保护性因素)是影响我国AKI患者90天随访肾功能恢复率的独立危险因素。结论：高龄是我国住院AKI患者发病的高危人群和死亡率增加、肾功能恢复不良的危险因素。医疗技术和药物的大量应用是导致我国住院AKI患者增加的主要病因和流行病学特征。慢性肾脏疾病、白细胞计数增高、APACHE Ⅱ评分是评估AKI患者死亡率的主要危险因素。慢性肾脏疾病、AKI分期、补液治疗(保护性因素)是影响AKI患者远期肾功能存活率的独立危险因素。