本文系统论述了现代医学对冠脉微循环功能障碍的认识及中医理论对其病因病机的阐释和治疗方法。既往对冠状动脉研究的焦点大多集中在心外膜的冠状动脉,而对于冠脉微循环的研究未引起重视。在临床中我们发现,在急性冠脉综合征患者中,长时间的冠脉闭塞后,即使经皮冠状动脉介入治疗成功后心外膜下血管血流得以重建,仍会出现“无复流”现象,即心肌水平无再灌注;而无阻塞性动脉粥样硬化斑块的患者和有心肌病证据的患者也可出现类似的心肌缺血的临床表现;高血压合并心肌肥厚者更易患心肌缺血综合征。在对这些现象进行研究时,人们逐渐把焦点集中到了冠脉微循环上。最近的研究已证明,高血压患者存在的冠状动脉血流储备减少、冠心病血运重建后的“无复流现象”以及X综合征都与冠脉微循环病变有关。本文对正常冠脉微循环的含义、结构功能以及现行对冠脉微循环功能障碍的评估方法做了归纳分析,并综述了4种冠脉微循环功能障碍的临床类型:1.在没有冠状动脉粥样硬化性心脏病或心肌病的情况下出现功能障碍;2.存在心肌病的情况下出现功能障碍;3.存在阻塞性心外膜冠状动脉粥样硬化性心脏病的情况下出现功能障碍;4.医源性功能障碍。同时鉴于目前在治疗方面西医对此尚缺乏有效的方法和药物,应挖掘中医理论对其病因病机的独特认识,发挥中医中药的优势,探索有效的治疗法则以改善冠脉微循环功能障碍患者的不良预后。中医认为,微循环应属中医学之络脉,而心络类似冠脉微循环。通过长期的临床实践观察发现,冠心病介入治疗后的患者,相当一部分存在早期心功能不全的症状,临证可见面色少华,劳累后出现胸痛、乏力,左手寸脉沉细不起等心气虚的表现,同时伴有舌质暗或淡暗等心血瘀滞的表现,类似表现在高血压合并心肌肥厚和心肌病的患者中更为常见。中医辨证属气虚血瘀、心络受损之证。因此,我们认为气虚血瘀、心络受损是冠脉微循环功能障碍中最常见的中医证型。以往的研究显示,应用中药益气活血之法,能够改善微循环,临床取得了一定的疗效,中医中药在这一领域具有一定优势。综上所述,很多临床疾病均可出现冠脉微循环结构和功能的异常,尤其是在冠状动脉疾患介入治疗后。目前,冠脉微循环功能障碍已逐步受到重视,相关单药、复方研究已取得了可喜的成绩,进一步加深对冠脉微循环功能障碍的研究,将辨病与辨证相结合,寻求有效的治疗手段、药物;寻找最佳中医药干预时机,预防冠脉微循环功能障碍的发生或防止其由功能性障碍进展为结构性障碍,发挥中医药“治未病”的优势;使中西医结合在微观病变治疗上发挥更大的作用,必将使中西医结合诊治心血管疾病更上一个台阶。