论文部分内容阅读
目的:研究QRS时限(QRS duration,QRSd)联合全球急性冠状动脉事件注册评分(global registry of acute coronary events,GRACE)是否可以提高预测急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者远期预后的敏感性及特异性,并研究长QRSd的高危患者是否可以从早期血运重建中获益。方法:连续收集从2017年1月至2018年8月在吉林大学第一医院心内科行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)且符合入排标准的NSTEMI患者。根据患者入院时心电图QRSd分为短QRSd组(QRSd<90ms)和长QRSd组(90ms≤QRS≤120ms),详细记录两组患者的基本资料、冠脉造影结果等,电话随访记录患者一年内心血管不良事件,比较两组患者的基线资料及远期预后资料。采用SPSS23.0软件包进行统计分析。结果:1、本研究共纳入400名患者,随访患者363名,失访患者37名。随访患者中短QRSd组188名,长QRSd组175名。2、基线资料比较:两组患者的住院时间、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、冠心病家族史、β受体阻滞剂服用情况、血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)/血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)服用情况、入院时收缩压、入院时舒张压、Killip分级等差异无统计学意义。两组患者的年龄、性别、入院时心率差异有统计学意义(P<0.05):短QRSd组平均年龄(61.5岁)高于长QRSd组平均年龄(59.3岁);短QRSd组的男性比例(49.47%)低于长QRSd组的男性比例(81.14%);短QRSd组的平均入院时心率(71.90次/分)低于长QRSd组的平均入院时心率(76.4次/分)。3、生化、心电图及超声心动图结果比较:短QRSd组的平均血红蛋白浓度(139.59g/L)低于长QRSd组的平均血红蛋白浓度(143.4g/L),P=0.026;短QRSd组的平均胆固醇浓度(4.87mmol/L)高于长QRSd组的平均胆固醇浓度(4.6mmol/L),P=0.003;短QRSd组的平均左室舒张末径(Left ventricular end diastolic diameter,LVDD)(47.92mm)小于长QRSd组的平均LVDD(50.62mm),P<0.001;短QRSd组的左室射血分数(1eft ventricular ejection fraction,LVEF)≤40%的人数(2人)少于长QRSd组的LVEF≤40%的人数(11人),P<0.007。两组间的单核细胞绝对值、嗜酸性粒细胞绝对值、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、嗜碱性粒细胞绝对值、白细胞绝对值、红细胞计数、血小板计数、肌酐、钙离子浓度、钠离子浓度、氯离子浓度、钾离子浓度、谷草转氨酶浓度、谷丙转氨酶浓度、白蛋白浓度、血清游离甲状腺素(Free thyroxine,FT4)、甘油三酯浓度、高密度脂蛋白浓度、低密度脂蛋白浓度、QTc、LVEF平均值等差异无统计学意义,P>0.05。4、冠脉造影资料比较:病变血管支数及闭塞部位在两组间的分布差异均有统计学意义(P<0.05)。随病变血管支数的增加,长QRSd组的占比呈升高趋势,差异有统计学意义(P=0.032);闭塞部位离血管开口越近,长QRSd组的占比越高,差异有统计学意义(P=0.034)。短QRSd组与长QRSd组的完全闭塞血管数目、梗死相关血管分布及侧支循环数目等差异无统计学意义(P>0.05)。5、预后比较:短QRSd组的一年内主要心血管不良事件(major adverse cardio-vascular event,MACE)发生率低于长QRSd组,其中包括急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)、心源性死亡的发生率均低于长QRSd组,差异有统计学意义(P<0.05)。短QRSd组与长QRSd组在心衰再住院及致命性心律失常的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。当QRSd≥90ms时,早期PCI组(<24小时)的心源性死亡发生率显著低于择期PCI组(P<0.05),两组在心衰再住院、ACS、致命性心律失常、MACE的差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示QRSd、GRACE评分、FT4、糖尿病病史是NSTEMI一年内发生MACE事件的独立危险因素。QRSd联合GRACE评分预测NSTEMI一年内MACE事件的ROC曲线下面积为0.708,敏感性81.25%,特异性为54.98%,两者结合对预测MACE事件有一定意义。结论:1、在NSTEMI中,与短QRSd组相比,长QRSd组有以下特征:年龄较小、更多为男性、肌酐水平较高、血红蛋白浓度较高、胆固醇浓度较低、入院时心率较快、左室射血分数较低、左室舒张末期直径较大、病变血管支数更多、闭塞部位离血管开口更近。2、QRSd是NSTEMI人群一年内发生MACE事件的独立危险因素,QRSd越长,发生MACE事件的风险越高。在NSTEMI中,长QRSd组1年内的MACE事件发生率高于短QRSd组,其中包括ACS及心源性死亡发生率均高于短QRSd组。3、在NSTEMI中,不管GRACE评分如何,长QRSd组早期血运重建(<24小时)可以明显降低1年内心源性死亡发生率。4、QRSd联合GRACE评分对预测NSTEMI远期预后有一定意义。