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目的:研究血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与急性肺血栓栓塞症（APE）病情严重程度及预后的相关性;探究APE患者高同型半胱氨酸血症（HHcy）形成的影响因素。方法:收集2020年8月-2021年4月就诊于我院心内科并根据临床症状、D-二聚体水平及肺动脉CTA结果明确诊断为APE的患者231例,所有研究对象入院后于次日清晨空腹测定血清同型半胱氨酸（Hcy）、叶酸及维生素B12浓度。根据血清Hcy水平进行分组:HHcy-APE组（Hcy≥15μmol/L）和正常Hcy-APE组（NHcy-APE组,Hcy＜15μmol/L）;将所有APE患者根据血流动力学稳定与否、s PESI评分情况,分为非高危组和高危组、低危组（s PESI评分=0）和中危组（s PESI评分≥1,或s PESI评分=0但伴有右室内径增加和/或心脏生物学标记物升高）;根据肺动脉CTA结果、预后情况分为:中心栓塞组与非中心栓塞组、双肺栓塞组与单肺栓塞组、不良事件组与无不事件组、再发VTE组与无再发VTE组。对所有数据进行统计分析,探究APE患者血清Hcy水平与病情严重程度及不同预后的关系,同时明确急性肺血栓栓塞患者HHcy形成的影响因素。结果:1)高危组与非高危组比较:将所有的研究对象按照血流动力学稳定与否,分为高危组和非高危组,高危组APE患者年龄的中位数61（54,69）岁,低于非高危组（P＜0.05）;两组在性别、既往史等均无显著差异（P＞0.05）;相较于非高危组APE患者,高危组APE患者心率、WBC计数显著增高（P＜0.05）,高危组APE患者的血清维生素B12水平显著降低（P＜0.05）;两组患者在BMI、FBG、HB、PLT、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Scr、UA、Mb、CRP、叶酸水平等一般化验中比较无显著差异（P＞0.05）。高危组与非高危组患者在RVD、RVD/LVD、PAP、S1Q3T3比例、完全性右束支传导阻滞比例等检查结果比较中差异无统计学意义（P＞0.05）;高危组患者V1-V4导联R波、T波异常比例高于非高危组,有统计学差异（P＜0.05）;高危组患者双肺栓塞比例、中心栓塞比例均高于非高危组,有统计学差异（P＜0.05）;高危组APE患者血清同型半胱氨酸水平的M（Q25,Q75）为16.67（10.32,62.68）umol/L,显著高于非高危组（P＜0.05）;按年龄、性别分层后显示:这种差异性在中、老年（≥45岁）、男性患者中仍然显著（P＜0.05）,而在青年（＜45岁）、女性患者中并不显著（P＞0.05）。排除混杂因素,将血清Hcy水平、年龄、心率、WBC计数纳入到二元多因素Logistic回归分析中,结果显示:血清Hcy水平升高（OR=1.044,95%CI:1.021-1.067,P＜0.001）和心率（OR=1.030,95%CI:1.002-1.059,P＜0.05）是APE患者高危分层的影响因素。进一步绘制ROC曲线,分析显示:同型半胱氨酸的曲线下面积为0.643（95%CI:0.497-0.789,P=0.022）,计算其约登指数最大值为0.37,对应血清Hcy临界值为22.22umol/l时,灵敏度为50%,特异度为87%。血清Hcy对高危APE患者鉴别和预测价值的准确性较低。2)低危组与中危组比较对所有血流动力学稳定的APE患者进行分组,根据s PESI评分、影像学和（或）血清学进行分组,分为低危组和中危组。低危组患者平均年龄62.01±13.69岁,中危组患者平均年龄66.44±12.84岁,两组患者的平均年龄存在统计学差异（P＜0.05）;两组患者在性别、既往史等方面比较无显著统计学差异（P＞0.05）;与低危组APE患者相比,中危组患者血浆WBC计数、UA、Scr、Mb、Lac水平显著增高（P＜0.05）,中危组APE患者血小板计数显著降低（P＜0.05）;两组患者在BMI、FBG、HB、TC、TG、LDL-C、HDL-C、叶酸、维生素B12、CRP水平等化验结果比较无显著统计学差异（P＞0.05）。低危组APE患者血清同型半胱氨酸水平的M（Q25,Q75）为11.92（9.79,16.55）umol/L,与中危组APE患者的血清同型半胱氨酸水平相比无显著差异（P＞0.05）。按年龄、性别分层后两组间血清Hcy水平仍无显著差异（P＞0.05）。3)不同亚组间HHcy患病率及Hcy水平的比较中心栓塞组患者的HHcy患病率为42.98%（49例）,血清Hcy水平M（Q25,Q75）为13.46（10.20,18.53）umol/L,与非中心栓塞组患者的HHcy患病率及Hcy水平相比无显著差异（P＞0.05）。双肺栓塞组患者的HHcy患病率为44.30%（70例）,显著高于单肺栓塞组（P＜0.05）;双肺栓塞组患者血清Hcy水平M（Q25,Q75）为13.57（10.20,19.09）umol/L,与单肺栓塞组患者相比差异不显著（P＞0.05）。不良事件组患者的HHcy患病率为48.72%（19例）,血清Hcy水平M（Q25,Q75）为14.21（10.65,23.00）umol/L,与无不良事件组患者的HHcy患病率及Hcy水平相比无显著差异（P＞0.05）;再发VTE组患者的HHcy患病率为38.89%（7例）,血清Hcy水平M（Q25,Q75）为13.71（10.82,17.70）umol/L,与无再发VTE组患者的HHcy患病率及Hcy水平相比无显著差异（P＞0.05）。4)HHcy组与NHcy组比较:与NHcy组APE患者相比,HHcy组APE患者的男性比例更高（P＜0.05）,但两组间年龄无显著差异（P＞0.05）;两组APE患者常见的首发临床症状为胸痛、呼吸困难,其次为晕厥、咯血、下肢肿痛、发热;两组患者在首发临床症状、既往病史、合并疾病、生活史等方面无显著统计学差异（P＞0.05）。与NHcy组患者相比,HHcy组患者血浆BNP、肌红蛋白、尿酸、血肌酐水平显著偏高（P＜0.05）,血清维生素B12、叶酸水平显著偏低（P＜0.05）;两组患者在BMI、Pa O2、Pa CO2、FBG、WBC、HB、PLT、TC、TG、LDL-C、HDL-C、肌钙蛋白、C反应蛋白等入院一般化验结果比较无显著统计学差异（P＞0.05）;两组患者的深静脉血栓形成比例、右心室大小、右心室直径/左心室直径、S1Q3T3比例、完全性右束支传导阻滞比例、V1-V4导R波、T波异常比例均无统计学差异（P＞0.05）。5)APE患者HHcy形成的影响因素分析:以HHcy为因变量,选用逐步法,依次纳入性别、叶酸、维生素B12进行二元多因素Logistic回归分析,结果显示:叶酸水平降低（OR=0.725,95%CI:0.625-0.840,P＜0.001）和维生素B12水平降低（OR=0.998,95%CI:0.996-0.999,P=0.007）是APE患者HHcy形成的独立危险因素。结论:1、与非高危组患者相比,高危组APE患者的血清Hcy水平显著增高,这种差异在中、老年人,男性患者中较为显著;2、血清Hcy是高危APE患者的影响因素,但其对高危APE患者的鉴别及预测价值较低;3、低危组与中危组APE患者中血清Hcy无显著差异;4、血清Hcy水平与是否发生不良事件、再发VTE无关;5、叶酸、维生素B12水平降低是APE患者HHcy形成的独立危险因素。