1目的了解珠海市居民家庭医生签约服务现状,通过调查居民以及基层医务人员对家庭医生签约服务的认知、需求、利用、参与等情况,分析珠海市家庭医生签约服务在推进过程中存在的问题及其影响因素,提出相关的对策与建议,为推进家庭医生签约服务全面发展,构建完善的分级诊疗体系提供科学参考依据。2方法(1)数据资料来源:文献资料研究、统计报表资料、问卷调查资料。(2)调查方法:运用多阶段分层随机抽样方法,在珠海市香洲、金湾、斗门等三个行政区随机抽取570名居民进行入户面对面问卷调查,有效回收问卷570份,问卷有效率100%;采用分层整群随机抽样方法,在珠海市香洲、金湾、斗门等三个行政区随机抽取25家社区卫生服务机构/乡镇卫生院的593名基层医务人员进行问卷调查,有效回收问卷555份,问卷有效率93.59%。(3)统计方法:包括描述性统计、样本率与总体率比较u检验、单因素卡方检验、多因素logistics回归分析。3结果(1)家庭医生签约服务现状:在570名抽样调查居民中,有289名居民已与家庭医生服务团队签约,签约率为50.70%;在273名调查重点居民(包括0～6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、慢性病人、残疾人、贫困户、失独家庭等)中,有171名重点居民已与家庭医生服务团队签约,重点人群签约率为62.64%。相关报表数据显示,珠海市开展家庭医生签约服务机构的诊疗人次占比由2015年的32.14%降至2018年的27.74%;有41.98%的基层医务人员认为珠海市目前存在基层医疗机构“门可罗雀”而上级医院“人满为患”就医困境的情况很严重。(2)家庭医生签约服务认知分析:不知晓家庭医生签约服务的居民占34.91%,仅有35.68%的基层医务人员表示很了解家庭医生签约服务。居民与基层医务人员在家庭医生服务提供方式选择上存在差异,居民更倾向于选择上门服务作为家庭医生签约服务的主要提供方式(P<0.05)。(3)家庭医生服务利用及其影响因素分析:多因素logistics回归分析结果显示,不同婚姻状况、去年是否接受过社区卫生服务、是否知晓家庭医生签约服务、是否已建立个人健康档案是居民与家庭医生团队签约的独立影响因素;家庭医生签约服务认知不足是未签约的主要原因,超过六成签约居民表示去年接受签约服务不超过2次。(4)基层医务人员参与家庭医生团队意愿及其影响因素分析:表示愿意参与家庭医生团队的基层医务人员占55.68%;多因素logistics回归分析结果显示,对家庭医生签约服务了解程度、认为是否能够缓解就医困境、所在机构类型、所在工作岗位类型是基层医务人员参与家庭医生团队意愿的独立影响因素。(5)基层医务人员认为推进家庭医生签约服务全面发展亟待解决的问题是:基层医疗机构服务能力有限,相关制度配套不完善,居民就医观念陈旧、签约服务形同虚设。(6)基于基层医务人员角度分析居民签约家庭医生服务的影响因素:最重要的三个因素分别为医患关系、家庭医生/全科医生的社会认可程度、基层医疗机构的基本药品种类。4结论自2014年启动试点以来,珠海市家庭医生签约服务发展情况较好,但居民对签约服务利用程度不高,签约服务引导患者基层就诊的能力稍显不足,推进家庭医生签约服务全面发展任重而道远。珠海市居民对签约服务的认知不足,应加强签约服务的宣传力度,转变居民传统就医观念,构建良好的医患关系,引导居民签约。配齐基层医疗机构药品种类,提高基层医疗机构服务能力,提升签约服务质量、增强居民的签约获得感。通过加强对基层医务人员的培训、教育,提高其医疗技术水平,改善其对签约服务的了解程度,提升家庭医生的社会认可程度,建立科学合理的绩效考核与分配机制,提高基层医务人员的积极性,以更好地为居民提供签约服务。