基于多元融合方法的姜良铎教授道术传承研究

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目的:本研究基于“道术结合”思路,采用扎根理论和数据挖掘相结合的多元融合方法,开展姜良铎教授“医道”和“医术”两方面内容的研究,以期获得姜良铎教授的“道术”传承要点,实现全面传承。方法:1应用扎根理论研究方法,访谈姜良铎教授及其传承弟子、跟诊学生、患者等,结合经验集、师承报告、学术论文等文字资料,通过扎根理论三步编码,挖掘姜良铎教授学术渊源、思想品德、价值观念、学术思想、辨治经验、诊疗特色等隐形的非数字化的“道”、“术”信息,形成类别与核心类别,进而提炼姜良铎教授“道术”传承要点。2应用数据挖掘方法,以慢性萎缩性胃炎为例,运用名医传承平台进行药物权重等级分析、药物共现性与互斥性分析、药物—症状关联性分析、药物聚类分析等,建立药物—药物网络、药物—症状网络,总结姜良铎教授治疗慢性萎缩性胃炎的用药规律,并与扎根理论结果进行相互验证和补充。结果:1扎根理论研究:本次研究访谈姜良铎教授本人、传承弟子、跟诊学生、患者共计13人,获得转录资料15份,共7万余字,纳入著作2部,传承报告1篇,学术论文17篇,媒体报刊2篇。通过扎根理论研究方法对资料进行挖掘分析,获得副类别30个,类别8个,分别为学术渊源、思想品德、价值观念、学术思想、辨治经验、诊疗特色、方药特点、疗效要素,抽提出一个核心类别为“价值观念”,主要体现在敬佑生命,救死扶伤的职业观、乐观豁达,实事求是的处世观、淡泊名利的金钱观、持之以恒,博采众长的学习观、理论与实践并重的教育观、传承创新,中西汇通的中医观,最终形成姜良铎教授“仁心仁术”的传承要点。2数据挖掘研究:本次研究共纳入172例首诊处方,药物共计188味。①药物权重等级分析结果显示,姜良铎教授治疗慢性萎缩性胃炎的核心药物为枳壳、白芍、枳实、赤芍、柴胡、黄连、吴茱萸、白术、瓜蒌、黄芩、紫苏梗、半夏、川楝子、延胡索、厚朴、桂枝、蒺藜、石斛、鸡内金、砂仁、石膏、九香虫、浙贝母、刺猥皮、当归。②药物共现性分析与聚类分析结果显示,姜良铎教授治疗慢性萎缩性胃炎的常用对药为旋覆花和赭石,紫河车和麦芽,陈皮和青皮,香橼和佛手,大腹皮和槟榔;常用角药为柴胡、黄芩、半夏,黄连、吴茱萸、石斛,合欢皮、珍珠粉、灵芝;常用药物组合为枳壳、枳实、赤芍、白芍。③药物—证型关联性分析结果显示,各证型的核心药物为三焦郁滞证—柴胡、桂枝、瓜蒌、石膏、黄岑、半夏;肝胃不和证—川楝子、延胡索、蒺藜、白术;瘀毒阴伤证—紫河车、麦芽、石斛、砂仁、鸡内金、三七、丹参、全蝎、干蟾、白花蛇舌草;肺胃蕴热证—芦根、白茅根、前胡。④药物—胃镜/病理诊断关联性分析结果显示,常见关联组合为胃黏膜糜烂—白及、三七;肠上皮化生/异型增生—干蟾、全蝎、三七、白花蛇舌草、丹参。⑤药物—症状关联性分析结果显示,常见药物加减规律为胃脘堵闷—香橼、佛手;胃脘疼痛—九香虫、刺猥皮;纳差—鸡内金、砂仁;咽喉不利—白茅根、芦根、西红花;反酸烧心—海螵蛸、浙贝母、瓦楞子。结论:1通过扎根理论全面挖掘姜良铎教授“道术”两方面的内容,得出“价值观念”为核心类别,“仁心仁术”为传承要点。通过探讨“道”与“术”的相互关系,得出“以道统术,以术载道”的结论。开展名老中医传承要用“道术结合”的思路,对名老中医进行全面、深入、完整地传承。2慢性萎缩性胃炎的治疗上,姜良铎教授重视中焦脾胃,提倡肝胃同治,以疏利三焦,理气活血为主要治法,重视通降胃气,顾护胃阴,重视病机动态演变规律,强调动态辨证,分期分证论治,治疗上善用对药、角药。数据挖掘结果与扎根理论研究结果基本一致。
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