论文部分内容阅读
正颌外科矫正下颌骨发育畸形采用的下颌升支矢状劈开术(SSRO)是经典的临床手术治疗方式。骨性Ⅱ类错颌畸形并伴有下颌角肥大的这类患者,他们的治疗除了需要采用SSRO矫正牙颌畸形外,还应该加做下颌角整形术矫正下颌角形态获得脸形美观。此外,在一些骨性Ⅲ类畸形导致的长面综合症患者的治疗中,使用SSRO调整颌骨位置时,下颌角处美观效果不甚理想,也需行下颌角重建整形术调整面形。传统施行SSRO以调整上下颌骨位置上的不协调关系时,因为担心近中骨端的血运不能广泛剥离附着的咀嚼肌肉,所以对于以上所述患者的治疗,须采用分次手术,甚至要多次手术才能获得较满意的外观效果,因而给患者带来诸多不便,此外也增添了经济负担。
本研究的主要目的是验证下颌骨矢状劈开与下颌角整形术同期手术的安全性以及合理性。正颌手术的生物学基础是术后的血供,本研究从血供角度出发,若术后血供可恢复,则认为该同期手术有一定可行性。
本实验以成年新西兰大白兔作为实验对象。以下颌骨切骨术模拟SSRO,以咀嚼肌剥离术模拟下颌角整形术。以下颌骨切骨术与咀嚼肌剥离术同期手术作为实验组,以单独行下颌骨切骨术作为对照组。在术后第72小时,1周,4周,6周,8周,采用SPECT分别观察两组动物切骨端血供。将两组进行比较,得出结果如下:
1.在严格控制感染的情况下,术后下颌骨大体标本观测近中骨断端未见明显坏死,骨断端可实现愈合。术后外观上非手术侧下颌角要比手术侧丰满,可扪及手术侧下颌角小于非手术侧。
2.实验组与对照组术后恢复情况相似:都经历代偿期与恢复期,都可在8周时基本恢复血供。两组差异不明显,P>0.05。
3.除6周时血供与72小时及8周的差异不明显(p>0.05),其他时间段均有差异(p<0.05),提示下颌骨骨断端血供可恢复。
结论:由检测结果为下颌角切骨术与咀嚼肌剥离术同期手术术后骨断端处血供基本可恢复,骨断端基本愈合,未见明显骨坏死。初步可以判断SSRO与下颌角整形术后血供可以恢复。本实验建立了较理想的下颌骨矢状劈开术与下颌角整形术同期手术的动物模型以检测术后骨断端周围血供。若能进一步研究,提高术后血供恢复,有望设计出新的关于下颌骨的正颌外科术式。