【摘 要】
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研究背景:食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是失代偿期肝硬化危及生命的主要并发症,也是消化系统常见的急症。目前,内镜治疗是临床上控制EGVB的主要方法,但专家们对内镜检查时机的选择尚存在争议,而且很少的文献报道了影响肝硬化EGVB患者临床结局的因素。研究目的:本研究旨在探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）患者内镜检查时机与临床结局之间的关系,分析内镜治疗后发生再出血和死亡复合结局的危险
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研究背景:食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是失代偿期肝硬化危及生命的主要并发症,也是消化系统常见的急症。目前,内镜治疗是临床上控制EGVB的主要方法,但专家们对内镜检查时机的选择尚存在争议,而且很少的文献报道了影响肝硬化EGVB患者临床结局的因素。研究目的:本研究旨在探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）患者内镜检查时机与临床结局之间的关系,分析内镜治疗后发生再出血和死亡复合结局的危险因素。研究方法:回顾性分析2019年1月至2020年6月在南昌大学第一附属医院消化内科因肝硬化EGVB行内镜下治疗的所有符合纳入排除标准患者的临床病例资料。1、根据入院就诊至开始内镜检查的时间,将EGVB患者分成急诊内镜组（≤12h）和非急诊内镜组（＞12h）,分析比较两组患者的基线资料和临床结局。2、将内镜检查时间≤12h和＞12h的两组患者进行1:1倾向性评分匹配（PSM）,比较PSM后的基线资料和临床结局。3、使用Logistic回归模型对纳入的所有患者进行单因素及多因素分析,确定内镜治疗后出现30天再出血和死亡复合结局的危险因素。研究结果:1、本研究纳入456例肝硬化EGVB患者,急诊内镜组（≤12h）和非急诊内镜组患者（＞12h）基线特征中的呕血症状、心率、白蛋白、凝血酶原时间、国际标准化比率、治疗方式、CTP评分、MELD评分和Glasgow-Blatchford评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的临床结局中30天再出血和30天死亡均无统计学意义（P＞0.05）。2、对456例肝硬化EGVB患者进行1:1倾向性评分匹配,最终纳入266例患者,分别是急诊内镜组（≤12h）133例和非急诊内镜组患者（＞12h）133例。两组的基线特征均无统计学意义（P＞0.05）。急诊内镜组30天再出血率显著高于非急诊内镜组（15%比6.8%;P=0.003）,但两组的30天死亡率无显著差异（3%比3.8%;P=0.736）。3、Logistic回归多因素分析发现年龄和入院时休克是肝硬化EGVB患者30天再出血和死亡复合结局的独立危险因素。研究结论:1、肝硬化EGVB患者急诊内镜治疗30天再出血率显著高于非急诊内镜治疗,但两组的30天死亡率无显著差异。2、年龄和入院时休克是肝硬化EGVB患者30天再出血和死亡复合结局的独立危险因素。
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