【摘 要】
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目的:探讨DWI序列对强直性脊柱炎骶髂关节面下骨髓水肿的诊断价值,并分析ADC值与SPARCC评分在强直性脊柱炎不同分级间的相关性;探讨ZTE MR成像在诊断强直性脊柱炎骶髂关节骨皮质侵蚀和骨质增生硬化的临床价值。方法:纳入强直性脊柱炎患者35例（男性22例,女性13例）,年龄16-44岁,正常志愿者30例（男性14例,女性16例）,年龄20-45岁。所有人均行常规MRI成像、DWI成像及ZTE
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目的:探讨DWI序列对强直性脊柱炎骶髂关节面下骨髓水肿的诊断价值,并分析ADC值与SPARCC评分在强直性脊柱炎不同分级间的相关性;探讨ZTE MR成像在诊断强直性脊柱炎骶髂关节骨皮质侵蚀和骨质增生硬化的临床价值。方法:纳入强直性脊柱炎患者35例（男性22例,女性13例）,年龄16-44岁,正常志愿者30例（男性14例,女性16例）,年龄20-45岁。所有人均行常规MRI成像、DWI成像及ZTE MR成像,26例患者在行MRI检查前因临床要求进行了骶髂关节CT平扫。由两名从事MRI诊断10年以上的医生按照MRI分级标准及1984年纽约修订标准将骶髂关节炎分为I-IV级,采用组内相关性评价两名医生的诊断一致性。对骶髂关节面下骨髓水肿进行ADC值测量及SPARCC评分,强直性脊柱炎组与正常对照组ADC值的比较采用两独立样本t检验,强直性脊柱炎组骶、髂侧及不同分级ADC值的比较采用配对样本t检验,利用受试者工作特征曲线评价ADC值在不同分级骶髂关节炎的诊断价值。采用多元有序logistic回归分析ADC值与SPARCC评分与AS分级的关系。采用Pearson相关分析评价ADC值与SPARCC评分在骶髂关节炎不同分级间的相关性。分别利用Fisher确切概率法及卡方检验评价ZTE MR成像和CT检查在异常检出率及异常影像检出率的差异,评价ZTE MR成像评估骶髂关节骨质改变的临床价值。结果:两名影像诊断医生对强直性脊柱炎骶髂关节炎分级一致性良好（ICC=0.906、0.897）。强直性脊柱炎组骶髂关节面下骨髓ADC值双侧骶髂面均高于正常对照组（P＜0.01）,骨髓水肿组及骨髓水肿不明显组ADC值均高于正常对照组（P＜0.01）,骶、髂侧骨髓水肿ADC值差异具有统计学意义（P＜0.05）。I级AS患者骶髂关节面下骨髓水肿ADC值曲线下面积（AUC）、敏感性及特异性分别为0.61、0.49、0.75,II级骨髓水肿ADC值曲线下面积（AUC）、敏感性及特异性分别为0.71、0.52、0.79,III级骨髓水肿ADC值曲线下面积（AUC）、敏感性及特异性分别为0.84、0.73、0.83,IV级骨髓水肿ADC值曲线下面积（AUC）、敏感性及特异性分别为0.64、0.61、0.67。ADC值与AS分级有关,SPARCC评分与AS分级没有相关性。ADC值与SPARCC评分在II、III级病变中分别呈中等正相关（r=0.58,P＜0.01）、高度正相关（r=0.93,P＜0.05）。ZTE MR成像与CT平扫在诊断强直性脊柱炎骶髂关节炎方面,差异不具有统计学意义（P＞0.05）,ZTE MR成像与CT检查在检出关节面侵蚀上,差异具有统计学意义（P＜0.01）,在检出关节面下骨质硬化、关节面下骨质囊变及关节间隙改变上,两种检查方式差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论:1.DWI序列诊断强直性脊柱炎的病变活动期较为敏感,ADC值可作为监测骨髓水肿的较为可靠性定量指标,且对尚未产生信号改变的骨髓水肿可能具有一定诊断价值,另外ADC值对II、III级骶髂关节炎的诊断效能相较I、IV级病变更好,且ADC值为AS分级的独立危险因素。2.ADC值与SPARCC评分相关性在不同分级骶髂关节炎中表现不同,在II、III级骶髂关节炎中,ADC值增大通常伴随SPARCC评分增高。3.ZTE MR成像对强直性脊柱炎骶髂关节骨质改变显示能够达到同CT一样的效果,在检出骨质侵蚀这一征象上,ZTE MR成像优于CT检查。
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