论文部分内容阅读
精神分裂症的病因和发病机制至今未明，过去一直认为是一种功能性疾病，随着影像学、神经化学，分子生物学的快速发展，现在已获得了许多精神分裂症有脑器质性病变的证据，但也有许多研究结果不一。从50年代开发氯丙嗪以来，精神分裂症的阳性症状得到了有效控制，但阴性症状、生活质量及认知功能尚未得到有效的治疗，如何治疗上述症状，许多学者对精神药理和心理治疗康复进行了研究。本研究结合精神分裂症患者脑脊液神经元特异性烯醇化酶、髓鞘碱性蛋白的变化，以期获得精神分裂症脑损伤的证据，同时对精神分裂症药物与心理治疗的疗效进行了研究。第一部分首发精神分裂症患者脑脊液中神经元特异性烯醇化酶和髓鞘碱性蛋白的研究目的探讨精神分裂症是否有脑损伤。方法根据中国精神疾病分类与诊断标准—3选择33例未服用抗精神病药物的首发精神分裂症患者，并按Andreeasen的诊断标准分为阳性组(23例)，阴性组(10例)。选择手术患者9例为对照组。对其两组患者脑脊液中的神经元特异性稀醇化酶(NSE)和髓鞘碱性蛋白(MBP)的含量，用双抗体夹心酶联法进行测定。结果1．阴性组、阳性组、对照组脑脊液中NSE的含量分别为5.27±5.11ng/ml、2.36±1.27ng/ml、1.00±0.74ng/ml。阴性组与对照组比较有显著性差异(P＜0.01)；阳性组与对照组比较有显著差异(P＜0.05)；阴性组与阳性组比较无显著性差异(P＞0.05)。2．阴性组、阳性组、对照组脑脊液中MBP的含量分别为0.35±0.49ng/ml、0.49±0.67ng/ml、0.15±0.21ng/ml。阴性组、阳性组、对照组MBP比较无显著性差异(P＞0.05)。3．病例组脑脊液中NSE、MBP有相关性(r=0.4533，P＜0.01)，阴性组NSE、MBP有相关性(r=0.6177，P＜0.05)。结论本研究结果支持精神分裂症是后天各种因素所致的脑损伤疾病。第二部分中学生首发精神分裂症偏执型患者治疗研究目的：探讨舍曲林与舒必利合用治疗精神分裂症的效果，以期检验皮层与皮层下多巴胺功能不平衡假说的应用价值。方法：对60例首发中学生精神分裂症偏执型患者给予舍曲林合用舒必利(30例)或单用舒必利(30例)治疗，分别于治疗前和治疗后第2周、4周、6周、8周末，用阳性症状与阴性症状(PANSS)量表和副反应量表(TESS)进行疗效评定和不良反应评定。结果：PANSS评分，阴性症状、一般病理症状和总分用不同的治疗方法在不同的治疗时间有显著性差异(P＜0.05)，阳性症状在不同的治疗时间有显著性差异(P＜0.05)。与治疗前比较实验组阳性症状4、6、8周末评分有显著性差异(P＜0.01)，对照组2、4、6、8周末评分有显著性差异(P＜0.01)；实验组、对照组阴性症状4、6、8周末有显著性差异(P＜0.01)；实验组、对照组一般病理症状和PANSS总分2、4、6、8周末有显著性差异(P＜0.01)。两组间比较8周末PANSS总分和阴性症状评分有显著性差异(P＜0.01)。两组显效率比较有显著性差异(x~2=6.65，P＜0.05)。实验组阳性症状在治疗后4周起效(P＜0.01)，阴性症状、一般病理症状和总分在治疗后2周起效(P＜0.01)；对照组阳性症状、一般病理症状和总分在治疗后2周起效(P＜0.01)，阴性症状在治疗后4周起效(P＜0.01)。两组TESS评分无显著性差异(P＞0.05)。社会功能恢复情况比较两组比较有显著性差异(x~2=4.44，P＜0.05)。结论：舍曲林与舒必利联合应用治疗初步检验了Weinberger的皮层与皮层下多巴胺功能不平衡假说的临床应用价值，这种治疗既能改善阳性症状，又能改善阴性症状和情绪症状，对病人社会功能恢复更为有利，生活质量明显提高。第三部分家庭行为阳性强化对精神分裂症患者的治疗作用目的：探讨家庭行为阳性强化对精神分裂症患者的治疗作用。方法：对100例精神分裂症患者采用药物治疗合并阳性强化措施治疗(50例)或单用药物治疗(50例)2年。分别于治疗前和治疗后半年、1年、2年末用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)和社会功能缺陷筛选量表(SDSS)进行精神病理学评定。结果：PANSS评分，阴性症状、一般病理症状和总分用不同的治疗方法在不同的治疗时间有显著性差异(P＜0.05)，阳性症状在不同的治疗时间有显著性差异(P＜0.05)。入组前实验组与对照组比较PANSS总分及各因子分无显著差异(P＞0.05)。治疗半年末实验组与对照组PANSS总分比较有显著差异(P＜0.05)，1年末实验组与对照组的阴性症状分、一般病理症状分和总分有显著性差异(P＜0.05、P＜0.05、P＜0.01)。2年末实验组与对照组的阴性症状、一般病理症状、总分均有显著性差异(P均＜0.01)。实验组与对照组分别与治疗前PANSS比较，阳性症状无显著性差异(P＞0.05)；实验组阴性症状1年和2年末与治疗前比较有显著性差异(P均＜0.01)，对照组阴性症状2年末与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05)；一般病理症状实验组半年、1年、2年与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05、P＜0.01、P＜0.01)，对照组一般病理症状1年、2年末与治疗前相比有显著性差异(P＜0.05，P＜0.01)；实验组总分半年、1年、2年与治疗前比较有显著性差异(P均＜0.01)，对照组总分1年、2年与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05，P＜0.01)。复发率比较两组比较有显著性差异(x~2=7.12，P＜0.01)。再就业比较两组有显著性差异(x~2=6.95，P＜0.01)。实验组与对照组社会功能1年和2年末比较有显著性差异(P均＜0.01)。实验组半年、1年、2年社会功能与入组前比较均有显著性差异(P均＜0.01)，对照组2年末社会功能与入组前比较有显著性差异(P＜0.01)。结论：家庭阳性强化疗法适合中国国情，能根据每个人某时的情况给予治疗，能改善精神分裂症患者的阴性症状，促进社会功能恢复，防止精神衰退，降低复发率，提高就业率，使病人能回归社会。