【摘 要】
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目的:利用光学相干断层血管造影（OCTA）研究非增殖期糖尿病性视网膜病变（NPDR）合并白内障患者超声乳化白内障吸除术前及术后黄斑区毛细血管血流密度以及黄斑区微结构的定量变化。方法:前瞻性对照研究。选取2020年4月到2021年2月于宁波大学附属人民医院眼科中心就诊患者。研究对象纳入标准为:无其他眼部疾病;无影响眼部血流的系统性疾病;年龄＞60岁。纳入根据患者病情及检查结果,分为单纯白内障手术组、
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目的:利用光学相干断层血管造影（OCTA）研究非增殖期糖尿病性视网膜病变（NPDR）合并白内障患者超声乳化白内障吸除术前及术后黄斑区毛细血管血流密度以及黄斑区微结构的定量变化。方法:前瞻性对照研究。选取2020年4月到2021年2月于宁波大学附属人民医院眼科中心就诊患者。研究对象纳入标准为:无其他眼部疾病;无影响眼部血流的系统性疾病;年龄＞60岁。纳入根据患者病情及检查结果,分为单纯白内障手术组、NPDR合并白内障手术组及NPDR合并白内障非手术组。分别运用光学相干断层血管造影（Optical coherence tomography angiography,OCTA）对研究对象分别于术前、术后1天、1周、1月、3月进行黄斑区扫描分析患者视网膜血流变化,观察指标包括黄斑区浅层毛细血管血流灌注密度（Perfusion density,PD）、血管线性密度（Vascular density,VD）、视网膜总厚度、黄斑区神经节细胞层厚度（ganglion cell layer,GCL）、黄斑区中心凹无血管区（foveal avascular zone,FAZ）的变化。术前记录患者年龄,视力,眼压,血压,眼轴长度;术中记录超声能量,超声时间手术参数。基本参数采用配对T检验,各组数据均进行正态分布检验;组内不同时间点参数采用单因素方差分析;组间采用重复测量方差分析。结果:NPDR合并白内障手术组:各区域术后1周、1月、3月血流灌注密度及血管线性密度对比术前差异有统计学意义（P＜0.05）,余各时间点无统计学意义。FAZ面积、周长术后1天、1月、3月与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）,形态指数术后3月对比术前差异有统计学意义（P＜0.05）。黄斑区视网膜总厚度及GCL厚度术后1月、3月与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）;余时间点未见统计学意义。单纯白内障手术组与NPDR合并白内障手术组在术后1周（0.0453±0.05 vs 0.0548±0.04）、1月（0.0453±0.05 vs 0.0548±0.04）、3月（0.074±0.05 vs 0.041±0.03）中心区域血流灌注密度变化量差异有统计学意义（P＜0.05）;内圈区域术后1周（0.061±0.07 vs 0.057±0.04）血流灌注密度变化量差异有统计学意义（P＜0.05）;其他区域术后各时间点变化量无统计学意义（P＞0.05）。2组相比内圈（3.22±2.4 vs 1.61±1.6）、外圈（2.96±2.2 vs 1.32±1.7）、总区域（3.13±2.1 vs 1.39±1.6）术后3月血管线性密度变化量差异有统计学意义（P＜0.05）,余各时间节点无统计学意义（P＞0.05）。视网膜厚度变化量在术后1天（-2.88±5.0 vs-0.07±2.7）差异有统计学意义（P＜0.05）。FAZ面积变化量在术后1天（-0.0004±0.05 vs 0.0268±0.04）差异有统计学意义（P＜0.05）,GCL厚度、FAZ周长及形态指数变化量均未见统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比NPDR合并白内障手术组中心区域及总区域血流灌注密度在术后1周差异有统计学意义（P＜0.05）;外圈术后1周、1月差异有统计学意义（P＜0.05）;内圈区域各时间点未见统计学意义。与对照组相比手术组各区域血管线性密度在术后1周差异有统计学意义（P＜0.05）,余时间点未见统计学意义。FAZ面积、周长及形态指数在术后1天差异有统计学意义（P＜0.05）。视网膜厚度及GCL厚度术后1周差异有统计学意义（P＜0.05）;余时间点未见统计学意义。结论:白内障超声乳化联合人工晶体植入术对视网膜浅层血管血流灌注密度、血管线性密度及黄斑区微结构有影响。NPDR合并白内障患者在白内障术后早期出现血流灌注障碍。白内障手术可能是DR进展的影响因素,这种影响是多机制的。
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