【摘 要】
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目的比较多参数磁共振与经直肠超声（multiparametric magnetic resonance imaging and transrectal ultrasound,MRI/TRUS）融合靶向穿刺（Targeted biopsy,TB）与经会阴系统穿刺（Systematic biopsy,SB）在前列腺特异性抗原（Prostate special antigen,PSA）4-20 ng/m
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目的比较多参数磁共振与经直肠超声（multiparametric magnetic resonance imaging and transrectal ultrasound,MRI/TRUS）融合靶向穿刺（Targeted biopsy,TB）与经会阴系统穿刺（Systematic biopsy,SB）在前列腺特异性抗原（Prostate special antigen,PSA）4-20 ng/ml区间对前列腺癌（Prostate cancer,PCa）的诊断价值。方法回顾性分析从2017年9月至2020年1月在苏州大学附属第一医院泌尿外科行MRI/TRUS融合靶向穿刺和系统穿刺的可疑前列腺癌患者,纳入标准为:①PSA位于4-20 ng/ml 区间;②穿刺术前多参数磁共振（Multiparametric magnetic resonance imaging,mpMRI）证实存在至少一个可疑病灶,且前列腺图像报告和数据系统（Prostate imaging and data system,PI-RADS）评分≥2分;③所有患者均无穿刺史。患者在全麻下首先行经会阴MRI/TRUS融合穿刺,随后立即行经会阴系统穿刺,记录并分析融合及系统穿刺的病理结果,并与最终行前列腺癌根治（Radical prostatectomy,RP）患者术后全腺体病理作比较,对比两种穿刺方法对所有前列腺癌、临床有意义前列腺癌（Clinically significant prostate cancer,CsPCa）的检出率以及预测全腺体病理是否为CsPCa的能力。结果本研究共纳入173名符合标准的患者。患者平均年龄66.62±9.40岁（37-86岁）。PSA 4.11-19.96 ng/ml,中位PSA 10.51 ng/mL（IQR 7.03-13.90 ng/ml）。MRI/TRUS 融合穿刺共检出前列腺癌63例（36.41%）,系统穿刺共检出70例（40.46%）,差异无统计学意义（P＞0.05）。融合穿刺检出CsPCa 47例（27.16%）,系统穿刺检出55例（31.79%）,差异也无统计学意义（P＞0.05）。PI-RADS 4-5（P=0.045、OR=2.40）足CsPCa的独立危险因素。以穿刺时间相近的43例可疑患者为一组,按时间先后顺序排序,第1-43例、44-86例、87-129例、130-172例,融合穿刺和系统穿刺对前列腺癌检出率分别为 27.5%vs.50%、35%vs.37.5%、42.5%vs.47.5%、48%vs.42.5%,对 CsPCa 检出率为 22.5%vs.27.5、17.5%vs.20%、37.5%vs.42.5%、45%vs.37.5%。穿刺阳性的80例患者中,共有53例接受了前列腺癌根治手术,在比较融合穿刺和系统穿刺预测全腺体病理是否为CsPCa的能力上,其敏感性、特异性、曲线下面积（Area under curve,AUC）分别为 78%vs.80%、100%vs.100%、0.873 vs.0.889,均无明显统计学差异（P＞0.05）。本研究共获取靶向穿刺505针,其中阳性144针（28.52%）,系统穿刺2076针,阳性248针（11.95%）,差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。结论（1）基于本研究临床数据的回顾性分析,在首次穿刺前PSA 4-20 ng/ml区间的mpMRI阳性的患者中,融合穿刺用更少的针数达到与系统穿刺相近的总体前列腺癌、CsPCa检出率以及预测全腺体病理是否CsPCa的能力。（2）随着磁共振报告水平的不断规范以及融合穿刺操作医师经验的积累,融合穿刺展现出用更少针数提高总体前列腺癌及CsPCa检出率的趋势,推荐在PSA 4-20 ng/ml区间,首次穿刺前mpMRI有可疑结节患者优先使用融合穿刺。
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