【摘 要】
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目的:通过对间质性肺疾病（ILD）并发肺血栓栓塞症（PTE）患者的回顾性分析,了解ILD并发PTE的临床特征及危险因素。提高医护人员在临床工作中对ILD患者高PTE发病风险的认识,提高ILD并发PTE的早期诊断,进一步指导PTE的早期预防与治疗,降低死亡率。方法:收集2015年1月至2020年8月就诊于吉林大学第二医院诊断为间质性肺疾病并行CT肺动脉造影或放射性核素肺通气/血流灌注显像检查,明确诊
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目的:通过对间质性肺疾病（ILD）并发肺血栓栓塞症（PTE）患者的回顾性分析,了解ILD并发PTE的临床特征及危险因素。提高医护人员在临床工作中对ILD患者高PTE发病风险的认识,提高ILD并发PTE的早期诊断,进一步指导PTE的早期预防与治疗,降低死亡率。方法:收集2015年1月至2020年8月就诊于吉林大学第二医院诊断为间质性肺疾病并行CT肺动脉造影或放射性核素肺通气/血流灌注显像检查,明确诊断为ILD并发PTE患者55例,纳入研究组（ILD-PTE组）,随机抽取单纯ILD患者60例,作为对照组（单纯ILD组）,收集两组患者的基本资料、基础疾病及用药史、临床症状与体征、实验室检查结果等临床资料进行比较,应用多因素Logistic回归分析探究ILD并发PTE的危险因素,运用受试者工作特征曲线（ROC）对有预测价值、辅助诊断价值的指标进行分析。采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。结果:1、基本资料的比较共纳入ILD并发PTE患者共55人,其中男性36例（65.45%）,女性19例（34.55%）,平均年龄为70.98±9.51岁;单纯ILD组共60人,男性33例（55%）,女性27例（45%）,平均年龄为67.88±9.31岁;两组患者在性别、年龄及吸烟指数方面无统计学差异（P>0.05）。2、基础疾病及用药史的比较ILD并发PTE组患者中下肢深静脉血栓、糖皮质激素应用史比例高于单纯ILD组,组间差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者在缺血性心脏病、高血压、心律失常、糖尿病、脑血管疾病、肺动脉高压、既往深静脉血栓史、风湿免疫疾病史方面无统计学差异（P>0.05）。3、临床症状与体征的比较ILD并发PTE组患者中出现咯血、发热、下肢不对称肿胀、心悸症状的患者比例高于单纯ILD组,组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）;而在咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、乏力等方面两组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。4、实验室检查结果的比较ILD并发PTE患者的D-二聚体、超敏CRP、中性粒细胞计数、BNP、肌钙蛋白、白蛋白、降钙素原、凝血酶原时间水平高于单纯ILD组;淋巴细胞计数、血小板计数、血小板压积、部分凝血活酶时间、Pa O2和Pa CO2水平低于单纯ILD组,差异有统计学意义（P<0.05）;而WBC、平均血小板体积、PDW、肌红蛋白、CK-MB、血沉、纤维蛋白原测定等指标组间差异无统计学意义（P>0.05）。5、多因素Logistics回归分析结果显示,糖皮质激素应用史、下肢深静脉血栓是ILD并发PTE的独立危险因素。6、ROC曲线分析结果显示,D-二聚体的临界值为1.555ug/ml,AUC为0.925（95%CI:0.875～0.973,P<0.001）,敏感度为85.4%,特异性为87.0%;BNP的临界值为131.500pg/ml,AUC为0.768（95%CI:0.675～0.861,P<0.001）,敏感度为60.4%,特异性为85.2%;超敏CRP的临界值为13.450mg/l,AUC为0.694（95%CI:0.591～0.796,P=0.001）,敏感度为72.3%,特异性为62.5%。结论:1、糖皮质激素应用史、下肢深静脉血栓是ILD患者并发PTE的独立危险因素。2、显著升高的D-二聚体、BNP和CRP是预测ILD并发PTE发生的重要实验室指标。3、不明原因发热对ILD并发PTE的早期诊断具有一定提示意义。
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