论文部分内容阅读
目的探讨伴可逆性胼胝体压部损伤临床轻度脑炎/脑病（Clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion,MERS）的MRI影像亚型区分的可能性及意义;研究MERS患者胼胝体膝部是否会被同步累及治疗后恢复情况。方法回顾性分析近5年27例经证实为MERS的临床及磁共振资料,观察病变的MRI特征。测量首次MRI成像及治疗后第一次复查（下文均称治疗前、后）胼胝体压部（Splenium of the corpus callosum,SCC）及胼胝体膝部（genu of the corpus callosum,GCC）相同面积病灶ROI的ADC值共四组,并计算其平均值;采用配对样本t检验对比治疗前、后SCC及GCC的ADC值差异性,采用独立样本t检验,比较治疗后第一次复查SCC和GCC平均ADC值的差异性。分析患者呈现的临床症状、体征,治疗方案和结果,总结该病临床特征及诱发因素,探讨可能的发生机制。结果病变形态在Ⅰ型MERS中呈现圆形,橄榄形及回旋镖形三种亚型,Ⅱ型MERS病变形态为包括整个胼胝体或邻近的白质或两者兼有的多发片状,具有轴对称特点。27例MERS患者发病后首次MRI检查胼胝体压部的平均ADC值（0.467±0.157）×10-3mm2/s,胝体膝部平均ADC值（0.778±0.130）×10-3mm2/s;第一次复查胼胝体压部平均ADC值（0.765±0.131）×10-3mm2/s,胼胝体膝部平均ADC值（0.825±0.109）×10-3mm2/s。治疗前、后SCC的ADC值有显著性差异（t=-9.953,P<0.05）;治疗前、后GCC的ADC值差异有统计学意义（t=-4.071,P<0.05）;治疗后第一次复查SCC与GCC的ADC值无显著性差异（t=-1.028,P>0.05）。临床资料显示各种病因的MERS患者在经过对症或对因治疗5-19天之后症状显著减轻完全消失;有两个可能的医源性原因引起的MERS病例,以往未见报道,其疾病过程对推测该病发生原因可能具有重要价值。结论Ⅰ型MERS可从MR影像进一步区分出三个亚型（Ⅰa-圆形,Ⅰb-椭圆形,Ⅰc-回旋镖形）;Ic型由于涉及双侧枕大钳纤维,更易出暂时性言语和视觉失调的神经-心理症状,临床上暂时性认知障碍的轻、重及疾病预后也与病灶的大小有关联。Ⅱ型MERS病变形态为包括整个胼胝体或邻近的白质或两者兼有的多发片状,具有轴对称特点。MERSⅠ型急性期GCC与SCC一样有扩散受限,只是程度轻微,治疗后亦好转,MERS病变实际涉及区域可能较以往认知的范围更广。