【摘 要】
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目的:明确在穿支皮瓣术前定位中B-flow对比CDFI的优势及是否可以替代CEUS,构建B-flow检测皮瓣穿支的方法学,探讨这种方法的应用。方法:选取30例于本院接受皮瓣移植术的患者,术前分别用B-flow、B-flow增强、CDFI和CEUS四种模式检测皮瓣供区的穿支血管数目;并根据穿支血管的内径、走行、峰值流速、RI等指标选择最优穿支血管,再用四种模式检测最优穿支血管区域脂肪层内小血管数目,
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目的:明确在穿支皮瓣术前定位中B-flow对比CDFI的优势及是否可以替代CEUS,构建B-flow检测皮瓣穿支的方法学,探讨这种方法的应用。方法:选取30例于本院接受皮瓣移植术的患者,术前分别用B-flow、B-flow增强、CDFI和CEUS四种模式检测皮瓣供区的穿支血管数目;并根据穿支血管的内径、走行、峰值流速、RI等指标选择最优穿支血管,再用四种模式检测最优穿支血管区域脂肪层内小血管数目,最后以最优穿支血管为核心结合脂肪层血流灌注,术前设计皮瓣大小及形状。术前分别记录CDFI和B-flow检测穿支血管的耗时,比较两者耗时的优劣。比较四种模式检测皮瓣供区穿支数目及脂肪层小血管数目的组间差异,再事后组间两两比较四种模式各自的差异。术前分别用CDFI和B-flow定位并标记最优穿支的穿出点,术中分别测量其到术中确定穿出点的距离,分别计为AC值和BC值,比较AC值与BC值的差异。检验BMI对CDFI和B-flow显示穿支数目及对AC值、BC值的影响。30例患者中,术前共设计30个皮瓣,大小范围为2.1cm×2.5cm～16.0cm×12.3cm,术中共切取30个皮瓣,切取的皮瓣中包含1～2条穿支血管。以术中结果为金标准,比较B-flow、B-flow增强、CDFI和CEUS四种模式的诊断一致性及诊断效能。结果:1.B-flow耗时小于CDFI耗时（t=12.721,PCDFI（P均0.05）。3.B-flow、B-flow增强、CDFI、CEUS四种模式检测脂肪层小血管有统计学差异（χ~2=80.071,PCEUS>CDFI、B-flow（P均0.05）。4.BC值小于AC值（t=3.328,P<0.05）,提示B-flow定位比CDFI更加准确。5.通过spearman相关性方法检验BMI与CDFI显示的穿支数目、B-flow显示的穿支数目、AC值、BC值之间的两两相关性:BMI与CDFI显示的穿支数目之间存在负相关关系（r=-0.458,P<0.05）;BMI与B-flow显示的穿支数目之间存在负相关关系（r=-0.572,P<0.01）;BMI与AC值之间存在正相关关系（r=0.791,P0.05）。6.以术中结果为金标准,四种模式均具有较好的诊断一致性,其中B-flow的诊断一致性最好（kappa:0.93）。四种模式均具有较好的诊断效能,其中B-flow的诊断效能最好（敏感性:100.00%,特异性:92.00%,阳性预测值:94.44%,阴性预测值:100.00%,约登指数:0.92,准确性:96.61%）。结论:1.B-flow对穿支血管的检测优于CDFI,且B-flow的定位更加准确。2.B-flow对穿支血管的检测虽不如CEUS,但是它的诊断效能优于CEUS,且B-flow还有无创、价廉、实现简单等优点,所以推荐使用B-flow用于穿支皮瓣的术前定位。3.B-flow增强模式对脂肪层血流灌注的显示优于CEUS,具有较大研究价值及应用潜力。
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