研究目的了解和分析腹部手术后患者静脉自控镇痛管理的现状；探究医护人员与患者参与及感知静脉自控镇痛管理现状的体验；探索我国腹部手术后患者静脉自控镇痛护理管理的有效方案；构建管理方案的护理质量评价指标体系；探讨该管理方案对改善术后镇痛护理质量的作用。研究方法本研究以行动研究为框架，分为五个阶段。第一阶段，发现问题：研究者在临床实践中发现腹部手术后患者在PCIA镇痛期间，因责任分工不明确和质量考评标准缺乏等诸多问题，导致术后疼痛控制不足，影响患者术后恢复和满意度。第二阶段，分析问题：对本研究提出的问题，进行文献和实证研究，分析总结PCIA管理现状及影响PCIA管理的因素和可能的解决途径。第三阶段，形成计划：在前期问题分析基础上，通过专家会议法形成解决问题的方案，即提出在麻醉医师指导下以护士为主体的PCIA护理管理方案。第四阶段，实施计划：针对提出的管理方案制定实践计划，选择某三甲医院普外科实施行动，通过观察法、访谈法收集行动中出现的问题及参与人员的意见和建议，结合研究者的反思，通过两轮行动干预，总结形成可供临床常态化推进的PCIA护理管理方案及其管理文本；同时，在前期研究基础上，通过德尔菲法构建PCIA护理质量评价指标体系。第五阶段，评价结果：研究者通过对接受该护理管理方案行动干预的PCIA患者体验的质性访谈以及部分PCIA护理质量评价指标改善情况的分析，讨论该管理方案的实施效果。研究结果1、PCIA广泛应用于腹部手术后患者的疼痛处理，但患者对PCIA的镇痛效果与服务质量不尽满意。经文献研究，影响PCIA管理质量的因素包括：①缺乏疼痛管理团队与管理规范；②护士与患者对疼痛的理解存在不一致性；③医护人员的术后疼痛相关知识与技能不足；④对患者的自护能力重视和提高不够等。2、通过对医护人员以及患者参与术后PCIA体验的探究，提出解决PCIA管理质量问题的主要途径是：①加强对医护人员的术后疼痛相关知识与技能培训；②加强围手术期疼痛健康宣教，提高患者参与PCIA的自护能力；③建立麻醉医师指导下的以护士为主体的术后疼痛服务团队。3、根据知信行理论、奥瑞姆自护理论初步构建了麻醉医师指导下的，以护士为主体的手术后患者PCIA护理管理方案，通过专家会议对管理方案进行修订；经过两轮管理方案的行动干预，修正形成了以麻醉医师为指导的、病房医生参与的、麻醉护士与病房护士为主体的沟通协作的PCIA管理团队，并按照护理角色的不同分别构建了麻醉护士与病房护士PCIA护理管理方案。4、研究形成了与PCIA护理管理方案实施相配套的管理文本：包括①图文并茂的《PCIA宣教卡》；②信息齐全的表格式《PCIA护理记录单》；③实用的护理口袋书《手术后PCIA护理管理护士手册》。5、通过德尔菲法，构建了包括要素质量、环节质量和终末质量3项一级指标、13项二级指标和38项三级指标并设置有指标权重值的PCIA护理质量评价指标体系。6、行动小组对于符合实践条件的141例患者实施管理方案干预，其研究效果表明：①患者的PCIA宣教需求得到满足，患者参与PCIA的自护能力明显提高，术后主动汇报疼痛控制不足（长海痛尺评分≥4分）的患者比例显著增加（P<0.05），不必要提前撤除PCA泵的患者比例显著减少（P<0.05）；②患者对PCIA镇痛服务、不良反应处理的满意人数比例显著增加（P<0.05）；③医生对疼痛护理工作的认可度得到提高；④麻醉护士与病房护士围绕PCIA实施的各个阶段，明确责任分工，相互沟通协作，为患者提供全程化镇痛护理。研究结论1、护士作为患者的全面照护者，是术后疼痛管理的主体，其PCIA护理质量的高低直接影响患者术后恢复与生活质量。2、建立麻醉医师指导的、外科医生参与的，麻醉护士与病房护士为主体的术后疼痛服务团队并开展PCIA护理管理实践，是解决目前手术后PCIA镇痛不足与服务不尽满意的切实可行方法。3、PCIA护理质量评价指标体系为临床提供了评价PCIA护理质量的科学工具，有利于促进医院层面完善PCIA管理制度、改进管理流程并规范PCIA护理行为。4、《PCIA宣教卡》、《PCIA护理记录单》与《手术后PCIA护理管理护士手册》是可供临床借鉴应用的PCIA护理管理文本。5、本行动研究形成的PCIA护理管理方案，为规范我国的围手术期疼痛管理提供了指导性意见，对我国的急性疼痛服务团队建设有推进作用。