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研究背景失血性休克(hemorrhogic shock,HS)是一种临床常见的急危重症,若不及时处理,可导致多器官功能障碍综合症,甚至死亡。复苏指南中提出关键是改善组织微循环血流灌注、维持良好的氧供。而在一些监测指标(如血压、心率)正常的情况下,仍可存在潜在的微循环灌注不足,且无法准确地反映某一器官的微循环情况。因此,早期有效的监测器官血流动力学变化,有利于指导治疗方案,改善病人的预后。超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)因其安全性好、重复性高、实时和灵活等优点得到广泛应用,目前CEUS定量分析肾脏的微循环灌注技术已广泛应用于肾移植、肾慢性疾病及肿瘤性疾病的监测中,其对失血性休克液体复苏评估肾血流灌注具有潜在临床价值,但相关研究鲜有报道。目的通过动物实验探讨CEUS技术评估失血性休克液体复苏肾血流灌注的价值。材料与方法第一章:40只实验兔随机平均分为5组,随机选1组为正常对照组(T1组),余采用Wiggers改良法建立HS模型,随机选1组为休克组(T2组),其余按复苏时间分为复苏2h组(T3组)、复苏6h组(T4组)、复苏24h组(T5组),观察并记录如下各项指标:1、记录心电监护仪上MAP、HR、SaO2等基本生理指标;2、灰阶超声测量肾脏各径线,计算肾体积同时观察肾内结构及回声强度;3、彩色多普勒超声(CDFI)检测肾血管血流充盈状态;频谱多普勒(PW)检测各级肾动脉Vmax、Vmin及RI;4、行超声造影及定量分析各参数(曲线下面积(AUC)、达峰时间(TTP)、峰值强度(A)、上升支斜率(Grad)),并与病理结果相比较。第二章:24只实验兔随机平均分为3组,随机选择1组为正常对照组(N组),另两组建立非控制性失血性休克模型,再随机分为积极性液体复苏组(FR组)和限制性液体复苏组(HFR组),按设定的液体复苏方案治疗,在实验Omin、30min、90min、180min及6h监测以下指标:1、正常状态下的基础指标包括体重、MAP;2、两个液体复苏组的失血量及输液量;3、肾功能(BUN、Cr)、乳酸(LAC)含量及氧自由基检测(SOD、MDA);4、CEUS检查及定量分析各参数,并与细胞凋亡情况对比分析。结果第一章:1、各组实验兔基础指标均衡,具有可比性。T2组MAP、SaO2水平降低,HR、RR加快,差异有明显统计学意义(P<0.01),表明失血性休克模型建立成功。复苏后上述指标逐渐恢复。2、复苏组体积稍增大,但各组差异均无统计学意义(P＞0.05)。3、CDFI示T2组各级肾动脉血流较前减少,亮度暗淡,复苏后肾动脉及分支恢复清晰明亮;PW示液体复苏后,肾各级血管Vmax及Vmin上升,RI降低。4、与T2组比较,T5组参数均有统计学差异(P<0.05);与T3、T4组比较,T5组Grad有统计学差异(P<0.05)。病理结果显示复苏组肾小管上皮细胞肿胀、血管充血减轻,病理改变逐渐得到恢复。第二章:1、各组兔基础体重及MAP均衡,具有可比性。2、FR组失血量及输液量均高于HFR组,输液量差异有统计学意义(P<0.05);3、SOD持续降低,MDA持续升高,90minBUN、Cr、LAC后开始降低,HFR组恢复较好,6h时两复苏组差异有统计学意义(P<0.05)。4、复苏后各液体复苏组A、AUC及Grad升高,TTP降低,两液体复苏组比较,90min时A、AUC、TTP有统计学差异(P<0.05),180min时A值有统计学差异(P<0.05),6h时各参数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论第一章:CEUS能监测控制性失血性休克复苏期肾微循环灌注的变化,认为Grad、AUC可作为敏感指标;第二章:1、限制性输液复苏与积极性液体复苏相比,可较好的改善肾血流灌注、减少氧自由基对细胞的损伤、改善肾功能、降低血乳酸浓度;2、BUN、Cr及LAC的变化与CEUS参数比较有明显延迟的现象,认为BUN、Cr及LAC在失血性休克及复苏早期对肾功能损害的反应不够敏感;3、CEUS技术能监测非控制性失血性休克液体复苏肾微循环灌注的变化,可为临床提高一种实时、无创监测肾血流灌注的新工具。但要分析肾血流灌注参数与时间的相关性,有待积累更多动物实验及临床经验。