【摘 要】
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目的观察等效镇痛剂量瑞芬太尼、舒芬太尼在全身麻醉诱导及气管插管期间,对麻醉/脑电意识监测系统（Narcotrend）指数（NTI）和警觉/镇静评分（OAA/S）的影响,量化比较二者的镇静作用强度;并观察对血流动力学平稳度及气管插管应激反应的影响;观察呼吸抑制和肌肉僵硬的发生率。方法1.选择ASAⅠ-Ⅱ级的中青年病人120例,年龄大于18岁小于65岁,择期在全凭静脉麻醉（TIVA）下行手术。体质量指
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目的观察等效镇痛剂量瑞芬太尼、舒芬太尼在全身麻醉诱导及气管插管期间,对麻醉/脑电意识监测系统（Narcotrend）指数（NTI）和警觉/镇静评分（OAA/S）的影响,量化比较二者的镇静作用强度;并观察对血流动力学平稳度及气管插管应激反应的影响;观察呼吸抑制和肌肉僵硬的发生率。方法1.选择ASAⅠ-Ⅱ级的中青年病人120例,年龄大于18岁小于65岁,择期在全凭静脉麻醉（TIVA）下行手术。体质量指数18.5～24.9kg/m~2,无严重心、脑、肺、肝、肾疾病,无高血压病史,无药物滥用及听力障碍,无长期失眠或焦虑症,无困难气道,无睡眠呼吸暂停综合征者。将120个病例者随机分为瑞芬太尼组（R组）、舒芬太尼组（S组）。2.S组依据舒芬太尼的泵注剂量分为S1、S2、S3亚组,分别静脉泵注舒芬太尼0.4、0.5和0.6ug/kg;R组依据瑞芬太尼的泵注剂量分为R1、R2、R3亚组,分别静脉泵注瑞芬太尼4、5和6ug/kg,每个亚组各20例。六组实验药物均三分钟泵注完毕。记录入室后安静平卧五分钟时（T0）、泵注完毕即刻（T1）、泵注完毕三分钟时（T2）、气管插管前（T3）以及气管插管后一分钟（T4）的NTI数值,OAA/S评分,MAP,HR,Sp O2值以及肌肉僵直、呼吸抑制等发生情况。结果1.NTI变化:T0时点,各组NTI数值差异无统计学意义;R组在T1、T2、T3、T4时点NTI均低于T0（P＜0.05）,S组在T1、T2、T3、T4时点NTI均低于T0（P＜0.05）;S组三个亚组NTI值组间比较,在T1、T2、T3、T4时均无统计学差异,R组三个亚组NTI值组间比较,T1、T2、T3、T4时均无统计学差异;R组NTI在T1时点显著低于S组（P＜0.05）,差异有统计学意义;R组NTI数值在T2、T3时点低于S组,但差异没有统计学意义（P＞0.05）;各组NTI数值在T4时点均比T3升高（P＜0.05）。T1时点,S组舒芬太尼剂量与NTI降低数值呈正相关（r=-0.991）。2.OAA/S评分:R组在T1、T2、时点OAA/S评分降低,且随剂量增加降低幅度增加,S组在T1、T2时点OAA/S评分降低,且随剂量增加降低幅度增加;T1时,OAA/S评分R组低于S组（P＜0.05）,差异有统计学意义。3.R组与S组在气管插管前、后MAP、HR比较:两组T4时点MAP、HR均比T3时点升高,但R组MAP、HR升高幅度较S组小（P＜0.05）。4.R组肌肉僵硬比例明显多于S组（P＜0.05）,R组呼吸抑制比例多于S组（P＜0.05）。结论1.等效镇痛剂量瑞芬太尼和舒芬太尼均引起NTI、OAA/S评分值降低,而瑞芬太尼组的NTI数值、OAA/S评分下降幅度大于舒芬太尼,因此,瑞芬太尼的镇静作用大于舒芬太尼;2.等效镇痛剂量瑞芬太尼和舒芬太尼在气管插管后NTI、MAP、HR均升高,与舒芬太尼组相比,瑞芬太尼组升高幅度小,血流动力学更平稳,瑞芬太尼对气管插管反应的抑制作用优于舒芬太尼;气管插管应激反应可影响脑电活动;3.瑞芬太尼呼吸抑制和肌肉僵硬发生率和严重程度明显高于舒芬太尼。
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