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目前,采用胸骨正中切口,在体外循环下矫治先天性心脏病是安全、有效的外科治疗径路。随着近年来微创心脏外科技术的发展,许多经小切口入路越来越多地用于治疗先天性心脏病。其中,右腋下小切口是常用的手术入路之一。但是,这种小切口与常规胸骨正中切口相比,在临床上是否真正有更多的优点,尚缺乏这方面的报道。本项研究就是通过应用右腋下小切口治疗儿童先天性心脏病,与常规胸骨正中切口相比较,以探讨、评价两者的临床效果。 材料和方法:40例儿童先天性心脏病(房间隔缺损或室间隔缺损)病人,随机分为两组:右腋下小切口组(n1=20)和胸骨正中切口组(n2=20)。两组在年龄、体重、血红蛋白、一心胸比等临床资料无显著差异。所有病人术前均经心脏彩超证实诊断。 胸骨正中切口组手术过程按常规手术步骤进行。右腋下小切口组手术皮肤切曰长约 6——10cm,经右腋下开胸手术。两组均在体外循环下,心肌保护采用经主动脉根部顺行微流量灌注 .温血心肌停搏液。 0 术中记录手术时间、主动脉阻断时间、转流时间、术后记录并发症、呼吸机辅助时间、术后监护时间、术后24h引流量、术后输血例数、术后住院天数、切口愈合情况等临床资料,并经统计学处理。术后1个月复查,行心脏彩超以观察有无残余分流,术后随访3个月。 结果:全部病人术野暴露清晰,手术顺利,无手术死亡。 右腋下小切口组手术时间长于胸骨正中切口组(P叱刀引。两组转流时间、主动脉阻断时间、术后监护时间、呼吸机辅助时间无显著性差异(P>O.05卜胸骨正中切口组术后24小时引流量明显多于右腋下切口组(P划刀1)。胸骨正中切口组术后输血例数多于右腋下小切曰组,有统计学意”义沪<0刀5卜 胸骨正中切口组术后住院天数亦多于右腋下小切口组O功刀5卜 术后1个月右腋下小切口组病人反映切日疼痛 2 — — 例数多于胸骨正中切日组,但统计学上两组无显著差异 (P>刀5卜术后1个月复查心脏彩超,均无残余分流。 结论:本研究结果提示,采用右腋下小切日矫治儿童先天 性心脏畸形,有三个忧点:①术后引流量明显减少,减少输 血;②术后住院大数缩短;③切口位于腋下,有美容效果,特 别对于年轻女性,这种切日可安全、有效地替代胸骨正中切日】 纠治一些简单的先天性心脏畸形。