背景：肺动脉栓塞(Pulmonary Embolism，PE)是常见病、多发病，误诊率、漏诊率和病死率高。及时诊断和治疗，病死率可明显下降。PE临床表现和实验室检查缺乏特异性，确诊主要依靠影像学检查方法。螺旋CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography，CTPA)是一种微创性血管造影技术，初步临床研究显示了良好的应用前景，本课题拟以非侵入性影像学诊断标准作为确诊标准，评估CTPA对PE的诊断价值，并与其它非侵入性影像学方法的诊断效率进行比较；观察CTPA上PE的各种征象，评估CTPA在随访中的价值。 第一部分 螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值 目的 以非侵入性影像学诊断标准作为确诊标准，评估螺旋CTPA对PE的诊断价值，并与其他非侵入性影像学方法的诊断效率进行比较。材料与方法收集临床可疑PE的病例100例行CTPA检查，其中同时行放射性核素肺灌注扫描(以下简称“灌注扫描”)84例，胸部X线平片(以下简称“胸片”)92例，下肢深静脉影像学检查50例。CTPA检查采用单层SCT扫描机GE HiSpeed CT／i。肺动脉分支命名采用Boyden命名系统，所有图像均在工作站连续层面观察，由两位有经验的医师分别独立做出诊断。全部病例根据易感因素、临床表现、心电图、胸片等进行临床可疑程度分级。非侵入性影像学确诊标准：两种非侵入性影像学检查(CTPA、灌注扫描、下肢深静脉影像学检查)结果均为阳性诊断PE；两种非侵入性影像学检查(CTPA、灌注扫描、下肢深静脉影像学检查)结果均为阴性除外PE。非侵入性影像学检查间隔时天津医科大学硕士研究生学位论文摘要间在洲8小时之内·C皿图像上，肺动脉管腔内出砰完全性或部分性充盈缺损是诊断PE的依据，阴性病例应满足所有肺动脉分支直至可观察到的亚段水平都强化良好，没有任何提示PE的征象。灌注扫描采用PIOPED标准;下肢深静脉影像学检查诊断标准采用中华医学会—肺血栓栓塞症诊疗指南草案中的标准，并分别由有经验的医生独立做出诊断。根据肺动脉受累最大分支的不同将PE分为中央型和周围型。统计学方法采用殉即口检验，以护0.05为显著性标准。结果按PE临床可疑程度分级标准，本组100例患者分为低度可疑13例、中度可疑27例、高度可疑60例。其中3例CTPA检查失败自本研究中除外。根据非侵入性影像学标准诊断PE68例，除外PE29例。CTPA正确诊断PE 65仔:(中央型62例，周围型3例)，排除PE 29例。本组研究病例(n=97) CTPA诊断PE的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.59%、100.00%、%.91%、100.00%和90.63%。在同时行灌注扫描的81例中，CTPA与灌注扫描诊断PE的敏感性分别为94.83%、91 .23%，特异性分别为100.00%、79.17%，CTPA显著优于灌注扫描(胜0.701，扩=28.50，p<0.005)。在同时行下肢深静脉影像学检查的47例中，犯例被非侵入性影像学确诊标准诊断为PE，下肢深静脉影像学检查阳性28例(87.5%)，与CTPA诊断的符合率可高达85.11%(40/47例)。在同时行胸片检查89例中，能提示PE的敏感性和特异性均较低，分别为29.31%、70.97%。结论螺旋CTPA诊断PE具有很高的敏感性和特异性，可作为首选影像学检查方法;灌注扫描和下肢深静脉影像学检查可作为选用影像学检查手段;胸片仅对典型PE病例的诊断有提示作用。本研究还提出了临床可疑PE患者的影像学检查程序。 第二部分肺动脉栓塞的螺旋CT肺动脉造影征象 目的阐述PE的各种CTPA征象及其演变过程，探讨CTPA对区分急、慢性PE的能力，并评估CTPA在随访中的价值。材料与方法收集CTPA证实为PE并被非侵入性影像学诊断标准确诊的患者69例，构成本组观察对象。肺动脉分支命名及图像观察同第一部分。PE的直接征象包括充盈缺损、管腔 2天津医科大学硕士研究生学位论文摘要突然狭窄、腔内网状改变和栓子钙化，根据上述直接征象并结合临床将PE分为aPE、cPE和C+aPE。间接征象包括肺梗死、“肺少血”征、“马赛克”征、胸腔积液、右室增大伴或不伴室间隔偏移、主肺动脉和户或右侧叶间肺动脉扩张、支气管动脉扩张、支气管扩张、气胸、心包积液。全部病例根据临床可疑程度分级。统计学方法采用四格表扩检验及两样本率比较的U检验，以。=0 .05为显著性标准。结果69例PE患者临床低度可疑3例、中度可疑16例、高度可疑46例，临床未怀疑4例。aPE、cPE及c+aPE病例数分别为34 (49.28%)、29(42.03%)和6(8.69%)。本组69例共应分析1碎级肺动脉支数为1931支，CT队显示出1891支肺动脉分支，显示率为97.93%;共发现884支肺动脉受累，栓塞率为46.75%。本组病例栓子分布特点是下叶显著多于中叶及舌支，中叶及舌支多于上叶。双侧多于单侧，主肺动脉、左右肺动脉栓塞率低。两肺栓子分布未见显著性差异。PE直接征象(充盈缺损)分为四型:中心型117支(9.43%)、锐角附壁型226支(18.21%)、钝角附壁型576支(46.41%)、完全闭塞型2巧支(17.32%)，其他直接征象有管腔突然