论文部分内容阅读
目的：通过测量壮族人群L1-L2、L2-3、L3-4、L4-L5节段MRIT2加权横截面腰丛神经根、血管相对于椎体、腰大肌的相对位置,确定经腰大肌极外侧入路腰椎间融合术的手术安全操作范围,选择合适的经腰大肌极外侧腰椎融合术的入路避免腹部大血管、神经根损伤等并发症。方法：通过随机抽取2012年9月到2014年9月我院就诊100名壮族患者腰椎MRIT2加权图像,测量各椎间隙中线上横截面上椎体中线上椎体前后径(EPD, Anterior-posterior diameter of vertebrae endplate) 、腰大肌的前后径(PMD, Anterior-posterior diameter of psoas muscle)、腰丛前缘到腰大肌前缘(LPPD, Distance between the anterior border of lumbar plexus and anterior border of psoas muscle)、腰丛前缘到椎体后缘(LPvD, Distance between anterior border of lumbar plexus and anterior border of vertebra body)、腰大肌前缘到血管后缘(PVD, Distance between the anterior border of psoas muscle and the posterior edges of vena cava)、腰大肌前缘到椎体前缘PvD, Distance between the anterior border of psoas muscle and the anterior border of vertebra body)、下腔静脉或髂血管后缘到椎体前缘(VvD, Distance between posterior edges of vena cava or iliac vein to the anterior vertebrae body)、血管外侧缘相对于椎体中线的角度(VA, the angle of the vessel to the vertebrae body),从而得出腰丛、血管、腰大肌的相对位置及经腰大肌极外侧入路腰椎间融合的安全操作范围。结果：左侧安全操作范围(SWZ, safe working zone)为35.59mm (4.00) (L1-L2),36.44 mm (3.74) (L2-L3) 35.68mm (3.79) (L3-L4),30.79 mm (5.33) (L4-L5);右侧SWZ为33.39mm (6.93) (L1-L2),31.33 mm (5.47) (L2-L3),30.43 mm (4.85) (L3-L4),26.00 mm (4.75) (L4-L5)。在L1-L2至L3-L4节段,SWZ在相邻上下节段间无明显差异,SWZ在L4-L5节段明显小于SWZ在L3-L4节段。在同一节段,右侧SWZ小于左侧SWZ。与男性SWZ比较,女性SWZ比男性SWZ小。结论：1、壮族人群从L1-L2至L4-L5节段均可左侧或右侧入路行XLIF手术。2、经腰大肌极外侧入路腰椎间融合的SWZ从L1-L2至L3-L4相邻节段中无明显差异；SWZ在L4-L5明显比L3-L4缩小,在L4-L5节段血管、神经根损伤风险最大。3、经腰大肌极外侧入路腰椎间融合的左侧SWZ比右侧SWZ大,女性SWZ明显比男性SWZ小。4、壮族人群XLIF的腰大肌穿刺点,在L1-L2、L4-L5节段,腰大肌穿刺点位于椎体的Ⅱ、Ⅲ区；在L2-L3、L3-L4节段的穿刺点为椎体的Ⅲ区。