别嘌呤醇治疗对体外循环下冠状动脉搭桥病人的心功能作用的系统评价

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背景和目的:体外循环下冠脉搭桥手术过程中,心脏经历着缺血再灌注,从而因缺血再灌注损伤导致自由基产生引起各种并发症如心律失常、心梗等并严重影响心脏功能,研究表明别嘌呤醇可以抑制自由基的产生和清除自由基,所以进行本Meta分析研究评价别嘌呤醇治疗对体外循环下冠状动脉搭桥病人心功能的影响作用效果。方法:制定严格的纳入与排除标准,采用计算机检索,中文数据库包括:中国生物医学数据库,中国知网全文数据库,万方科技期刊全文数据库,维普中文科技期刊全文数据库;英文数据库包括:PubMed、Embase、Cochrance图书馆,限定时间至2011年7月,手工检索相关重要中文杂志及纳入文献的参考文献。对符合纳入标准的随机对照试验由两位研究者独立进行质量评价和资料提取。以血清肌酸激酶同工酶的水平,心脏指数,左室收缩功能指数,术后心律失常率,术后心肌正性肌力药物和或器械支持,术后心梗率作为效应指标。使用Stata9.2软件对数据进行统计分析。对于计数资料计算比值比(OR)及95%置信区间(CI);对计量资料计算加权均数差(WMD)及其95%置信区间或标准化均数差(SMD)及其95%置信区间。计算采用固定模式或者随机模式。结果:最后共检索到符合纳入标准的11篇随机对照临床试验,共543人,Meta分析结果示:与对照组相比,别嘌呤醇治疗组的血清肌酸激酶同工酶水平明显降低[SMD-0.46;95%CI(-0.78,-0.14); P=0.005],差异有统计学意义;心脏指数无明显提高[L/min per m2;WMD0.26;95%CI(-0.05,0.57);P=0.102],差异无统计学意义;左心室收缩功能指数明显提高[g.m-1.m-2;WMD3.98;95%CI(2.43,5.53),P=0.000],差异有统计学意义;术后心律失常率明显降低[OR=0.26,95%CI(0.11,0.64); P=0.003],差异有统计学意义;术后正性肌力药物和或器械性支持率明显降低[OR=0.32,95%CI (0.20,0.53); P=0.000],差异有统计学意义;但是没有减少术后心梗率[OR=0.49,95%CI (0.22,1.09); P=0.081],差异有统计学意义。结论:本研究结果显示别嘌呤醇治疗对体外循环下冠脉搭桥病人能够减少心肌损害,明显改善左心室收缩功能指数,减少术后心律失常率,减少术后正性肌力药物和或器械支持率,虽然没有明显改善心脏指数和减少术后心梗率。本结果需要更大的实验研究进一步证明,以及探究最适药量,副作用,长期作用效果。
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