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第一部分特发性正常压力脑积水脑室容积与线性指标关联性研究目的:探讨简易线性指标评估特发性正常压力脑积水(Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus,iNPH)脑室容积的临床应用价值。方法:回顾性分析2012年1月-2014年12月在我院收治的36例特发性正常压力脑积水患者,评估简易线性指标,埃文指数(Evan’s index,EI)、额枕角比率(Frontal-occipital horn ratio,FOR)、改良侧脑室中央指数(Modified cella media index,mCMI)、侧脑室额角宽度(Frontal horn width,FHW)、侧脑室颞角宽度(Temporal horn width,TPH)、第三脑室底宽度(Third ventricular width,TVW)、后联合处胼胝体角度(callosal angle(CA)at the posterior commissure(PC))与脑室容积(ventricular volume,VV)之间的Pearson相关。所有测量由一名影像科医生和一名神经外科医生独立测出,并计算组内相关系数(Intraclass Correlation Coefficients,ICC)。结果:两名医生测量结果有较好的一致性,且均有统计学意义。简易线性指标mCMI与VV几乎完全相关r=0.844。FHW、TVW、FOR、EI、CA at PC与VV较好相关,r分别为0.736、0.721、0.684、0.620、-0.514。TPH与VV适度相关r=0.406。结论:简易线性指标在评估iNPH脑室容积中有较好的临床价值,其中mCMI比其他简易线性指标更准确评估脑室容积的扩大。第二部分特征性影像学指标预示特发性正常压力脑积水的研究目的:研究特发性正常压力脑积水(i NPH)的相关影像学指标与诊断、术后症状改善之间的关联,找出特征性指标预示i NPH诊断,提高i NPH诊疗效果。方法:回顾性分析在我院收治的68例特发性正常压力脑积水患者。测出i NPH影像指标埃文指数(Evans index,EI)、额枕角比率(Frontal-occipital horn ratio,FOR)、改良侧脑室中央指数(Modified cella media index,m CMI)、侧脑室额角宽度(Frontal horn width,FHW)、侧脑室颞角宽度(Temporal horn width,TPH)、第三脑室底宽度(Third ventricular width)、后联合处胼胝体角度(callosal angle(CA)at the posterior commissure(PC))外侧裂池的扩大(Dilation of the Sylvian fissure,DSF)、侧裂以上蛛网膜下腔狭窄(Narrow cerebrospinal fluid space at high convexity and high midline,Narrow CSF space at HC/M)、不等比例蛛网膜下腔扩大(Disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus,DESH)、脑室周围白质改变(Periventricular hyperintensities,PVH)、局部脑沟扩大(Focally dilated sulci,FDS)等12种。应用二项分类Logistic回归得出特征性影像学指标诊断i NPH的优势比OR值。结果:回归方程得出影像学指标DESH、Narrow CSF space at HC/M、CA at PC、TPH为显著性因素(P<0.05),调节变量为年龄、性别、有无糖尿病、高血压。结论:特征性影像学指标DESH、Narrow CSF space at HC/M、CA at PC、TPH对i NPH患者的手术效果和临床改善方面有较强的预测值。这些无创伤性影像学指标在临床鉴别诊断、行分流手术时有指导意义。第三部分特发性正常压力脑积水中临床症状与中脑、脑室容积之间关联性研究目的:通过影像学方法测量中脑、脑室容积解剖结构的改变,探讨特发性正常压力脑积水(i NPH)临床症状与解剖结构改变之间的关联。方法:回顾性分析i NPH 26例分流术后至少步态改善患者,通过影像学方法测量脑室容积(ventricular volume,VV)、中脑前后直径(maximal midbrain anteroposterior)、左右宽度(maximal midbrain left-to-right)、及中脑近似面积(cross-sectional area of the midbrain),并比较算出术前与术后一年的改变率。应用i NPH分级量表(i NPH Grading Scale)、蒙特利尔认知评估(Mo CA)、站起-走计时测试(Timed Up and Go,TUG)评估临床症状改善情况。中脑、VV结构改变率与临床功能改善之间关联由Spearman秩相关统计分析。所有测量由一名影像科医生和一名神经外科医生独立测出,并计算组内相关系数(ICC),配对t检验统计分析术前与术后之间差异。结果:脑室容积的改变率与INPHGS总分、INPHGS步态紊乱改变差,TUG测试中转身时间改变率之间有明显相关,中脑测量指标均与临床症状改善INPHG、TUG测试评分无明显相关。结论:中脑结构的改变不能提示步态紊乱的严重程度,步态紊乱、认知损伤、小便紊乱与脑室容积改变相关。