一、背景资料 胸椎黄韧带骨化是导致胸椎管狭窄、胸髓病变的主要原因之一，以亚洲人多见，尤其以日本人多见。近年来，我国在这方面的报道也越来越多，提示该病在我国并不少见。自60年代日本学者Yamaguchi报道黄韧带骨化导致脊髓压迫性损伤以来，人们对此病的认识逐渐加深，但迄今为止，其病因与发病机理尚不清楚，可能与慢性退行性变、损伤、炎症、代谢异常及家族性因素有关。由于胸椎黄韧带骨化的临床表现与脊柱其它一些病变不易鉴别，手术危险性大，治疗效果较差等特点，目前在临床上越来越受到重视。 二、目的 探讨胸椎黄韧带骨化症的发病机理，及其诊断与治疗的特点。 三、材料与方法 1、一般资料 本组共20例，男16例，女4例；年龄48～76岁，平均57.8岁；病程3个月～5年，平均15.4个月。所有患者行后路减压术，其中，采 wj。＾ ＃ 硕 土 学 位 论 文 溯用整块全椎板切除法 9例，椎板分解切除法 11例。术后随访 8个月～70个月，平均20个月。入 影像学分析 所有病例摄X线平片、CT扫描及MRI检查；观察骨化的累及节段。分布特点、骨化巢形态、椎管狭窄程度以及脊髓压迫程度等，并与脊柱其它疾病相鉴别。3、病理学研究 所有标本经m染色明确诊断黄韧带骨化，10例同时行扫描电镜检查。山于骨化往往开始干黄韧带的硬膜面”’，因此，本组扫描电镜观察黄韧带硬膜面的超微结构变化。4、两种后路减压方法手术要点 ①整块全椎板切除法定位确定需减压的节段，用磨钻先在一侧关节突中线开槽，注意骨槽深度勿穿透内扳，以免对侧开槽时会有椎板的摇晃或不稳定，损伤脊髓；对侧关节突中线开槽，其深度要求穿透骨化巢；然后再返口原侧，开槽至硬脊膜侧壁外露；最后，用巾钳夹住椎板一端小心提起，神经剥离子或尖刀片分离、切除整块椎板及骨化巢（图＊。②椎板分解切除法咬除棘突，磨薄椎板；先沿两侧关节突中线开槽（注意勿进入椎管），再于椎板中间开槽进入椎管；然后直视下用尖刀片紧贴骨面向两侧逐渐分离骨化巢，直至黄韧带关节囊部；最后将椎板连同骨化巢一起向外侧翻开、切除（图＊）。5、手术疗效评价 按JOA评分计算术后恢复率“‘：术后恢复率／术后评分－术前评分）八11术前评分）X100％。根据恢复率将手术疗效分为四级：优350％，良 10％～49％，无变化 0－9％，差 ＜ 0％（术后脊髓损伤加重）。 第2页 ，户。。。。，。。。o四、结果＊ 影像学分析结果 本组20例共累及84个节段，下胸段最为多见，占77．4％，中胸段最少，占 8．3％，上胸段 14．3％图 2）。18例发现椎体间骨桥形成，其中16例骨桥形成位于骨化的上下相邻节段，仅2例位于骨化节段（图3）。 MRI 能清晰显示骨化的分布范围，根据其分布特点分三型：孤立型——局限于一个节段，连续型——连续存在于两个节段或以上，跳跃型——孤立或连续的骨化巢间断分布，之间无骨化（图4人 本组三型分别为：5例（25％）、12例（60％）、3例 （1％），说明黄韧带骨化很少孤立存在，多数为连续或跳跃发生。 根据CT扫描结果，将骨化巢形态分为外侧型、弥漫型、厚结节型（图5）。三型对脊髓压迫程度依次加重，以厚结节型最为严重，临床上也最多见，占 55％（门例）；而外侧型、弥漫型分别为 5％（1例）、40％（8例）。入 扫描电镜观察结果 所有标本均可见大量弹力纤维断裂、胶原纤维肿胀增生以及骨化现象；同时发现，形态和大小各异的钙盐结晶沉着于弹力纤维断裂处、或增生的胶原纤维周围：此外，在同一区域内上述多种病理改变往往同时存在（图6）。3、手术疗效 根据最后一次随访结果，20例中优9例，良6例，无变化3例，差2例。不同手术方法的疗效与骨化形态的关系见表1，在9例行整块全椎板切除的患者中，2例疗效差者均为厚结节型；而11例行椎板分解切除的患者中，9例为厚结节型，无一例出现术后脊髓损伤加重。五、结论 第3页 扯 户 人 穿 硕 士 学 位 论 文 娜 局部应力因素是胸椎黄韧带骨化形成的主要原回之一：诊断上应首先行全胸段甚至全脊柱MRI检查，然后对每个有骨化迹象的节段进行CT扫描：手术方法的选择主要取决于骨化巢的形态，外侧型、弥漫型可采用整块全椎板切除法，而厚结节型则采用椎板分解切除法更为安全。