【摘 要】
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目的:探讨应用前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）的术前临床应用指征;分析早期子宫内膜癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）的分布特点、检出率、影响检出率的因素;尝试对SLN行病理超分期检测,初步摸索和建立我院病理超分期的操作流程。为本地区早期子宫内膜癌患者的个体化治疗模式提供有价值的参考。方法:采用自身前-后对照研究的方法,收集
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目的:探讨应用前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）的术前临床应用指征;分析早期子宫内膜癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）的分布特点、检出率、影响检出率的因素;尝试对SLN行病理超分期检测,初步摸索和建立我院病理超分期的操作流程。为本地区早期子宫内膜癌患者的个体化治疗模式提供有价值的参考。方法:采用自身前-后对照研究的方法,收集2019年10月至2022年02月就诊于甘肃省妇幼保健院接受吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）或纳米炭（carbon nanoparticles,CNPS）行SLNB的子宫内膜癌患者患者63例。所有患者在全麻腹腔镜监视下先于宫颈3点、先浅注射（进针2～3 mm）、后深注射（进针10 mm）ICG或纳米炭共0.5ml。在腹腔镜下寻找第一站染色的淋巴结定义为前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）,记录显影前哨淋巴结的具体位置及个数。同法完成宫颈9点。切除显影的第一站SLN及可疑转移增大的淋巴结。后根据个体病情的需要进行后续的腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。SLN与其他切除标本进行常规病理检查,对常规病理检查提示无肿瘤转移的SLN行病理超分期检测。通过计算SLN检出率、单、双侧检出率来评价ICG和纳米炭的检出效率;分析SLN分布特点、检出率与临床病理特征的相关性,通过灵敏度、阴性预测值、假阴性率等指标来评价准确性;并通过超分期技术进一步评估SLN的状态。结果:1.检出SLN的50例患者中,增强核磁均提示病灶局限于子宫、无宫外转移及术中探查未发现宫外转移的子宫内膜腺癌患者,SLNB结果与术后石蜡病检均一致。SLN灵敏度100%,阴性预测值100%,假阴性率0。2.共63例患者接受SLNB,总SLN检出率79.4%。43例患者使用ICG,20例患者使用CNPs。ICG的SLN总检出率88.4%,单侧SLN检出率47.4%,双侧检出率52.6%。CNPs的SLN总检出率40%,单侧SLN检出率33.3%,双侧检出率66.7%。术后石蜡病检提示前哨淋巴结阳性1例。患者年龄、是否患有高血压、糖尿病及贫血,是否有手术史、孕产次、体质指数（Body Mass Index,BMI）、肿瘤大小、病理分期、组织学分级、淋巴脉管间隙（Lymph Vascular Space Involvement,LVSI）是否受累及内膜厚度与SLN检出率之间无统计学意义（P＞0.05）。示踪剂类型、肌层浸润深度与SLN检出率有关,肌层浸润深度＜1/2、使用ICG时,SLN检出率更高。3.SLN多分布于左侧髂外（25.5%）、右侧髂内（16.6%）及右侧闭孔（15.7%）,左侧髂总（4.9%）、骶前（2.9%）及腹主动脉旁（2.9%）较为少见。4.6例患者SLN行病理超分期检测均未发现有微转移或孤立的肿瘤细胞。结论:1.增强核磁提示肿瘤局限于子宫体、无宫外转移及术中探查未发现宫外转移的内膜样腺癌及综合评估不能耐受全面分期的子宫内膜癌患者建议行SLNB代替系统性淋巴结切除。2.示踪剂应用ICG、肌层浸润深度＜1/2时,SLN检出率更高。3.行SLNB时,重视左侧髂外、右侧髂内及右侧闭孔区域的淋巴结是否显影。4.病理超分期值得进一步临床应用及研究。
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