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背景急性ST抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是临床危重症,因致残率、致死率较高,严重威胁人民生命健康。抗血小板治疗是治疗急性冠脉综合征包括STEMI的基石,经皮冠状动脉介入术(PCI)是抢救急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的重要手段。由于我国医疗条件分布不均,很多首诊医院不能行直接PCI,因此,尽早将这部分STEMI患者转运至有能力行PCI的医院,开通闭塞血管,对挽救患者生命、改善患者预后至关重要。阿司匹林联合氯吡格雷是STEMI抗血小板治疗的主要方案,然而,由于CYP2C19基因多态性,部分患者对氯吡格雷抵抗或出现低反应性,最终影响治疗效果。替格瑞洛作为较新型的抗血小板药物,因其具有吸收快、起效快且不受CYP2C19基因多态性影响等优点,在临床应用越来越广泛,不过,其安全性却有待进一步评价。因此,综合评价和合理选择合适的抗血小板药物,降低治疗风险,提高治疗效果,仍是临床应用中的难点。因此,本研究拟以豫北转运PCI患者为研究对象,对替格瑞洛和氯吡格雷的近期疗效和安全性进行对比研究,为优化ST抬高型心肌梗塞患者的临床治疗提供一定的依据。目的探讨替格瑞洛和氯吡格雷在豫北地区转运PCI患者中的近期疗效和安全性研究。方法选择2017年12月至2018年12月,在外院确诊为STEMI,转运至新乡医学院第一附属医院胸痛中心行急诊PCI手术的患者72例,其中男42例,女30例,年龄42-78(58.7±10.2)岁,将术前顿服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg分为对照组,阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg为观察组,对照组34例,观察组38例。两组患者均为已确诊STEMI患者,在首诊医院由首诊医生给药,若未能及时给药,在转运途中由我院急诊医生给药;术后对照组每天口服氯吡格雷75mg,观察组每天口服替格瑞洛90mg,每天2次。通过观察两组患者的基本资料(年龄、性别、吸烟、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常病史)、发病到血管开通时间、入院时及术后1个月复查的左室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽(BNP);出院后随访1个月,观察对照组及观察组的主要不良心血管事件发生(MACE)情况(心绞痛、再发心肌梗死、心源性死亡)、两组患者服用药物的不良反应情况(主要出血、次要出血、轻微出血、呼吸困难)。结果1.本研究共入选72例在首诊医院确诊为STEMI转运至我院行急诊PCI的患者,其中男性42例(58.3%),女性30例(41.7%),年龄42-78(58.7±10.2)岁;两组患者在年龄、性别、吸烟、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常的基本资料的统计差异无意义(P>0.05)。2.两组患者从发病至血管开通时间:对照组时间为487.08±288.98分钟,观察组468.13±301.90分钟,统计差异无意义(P>0.05)。3.两组患者术前、术后梗死相关动脉的TIMI血流分级:术前两组患者梗死相关动脉TIMI分级比较无明显差异,两组PCI术前TIMI-3级比较差异无统计意义(P>0.05);两组PCI术后TIMI-3级例数观察组较对照组多,统计差异有意义(P<0.05)。4.入院时对照组与观察组LVEF分别为45.94%±2.62%、47.79%±4.51%,BNP分别为269.38±71.11 ng/ml、258.88±58.13ng/ml,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1月观察组LVEF较对照组(53.17±2.94%vs50.88±2.76%)增高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组BNP较对照组(171.79±60.77 ng/ml vs207.21±54.12 ng/ml)明显减低(P<0.05)。5.术后随访两组患者的不良心血管事件:两组均未发现再发心肌梗死,对照组有2例再发心绞痛,观察组有1例心绞痛;对照组有1例心源性死亡、观察组有2例心源性死亡;两组差异无统计意义(P>0.05)。6.术后随访两组患者出血事件及不良反应:两组均未见主要出血事件;次要出血事件:对照组有1例、观察组有1例;轻微出血事件:对照组有1例、观察组有2例;对照组未见呼吸困难,观察组有2例呼吸困难;两组在出血风险的比较上统计(次要出血P=0.74、轻微出血P=0.81)未见统计学差异(P>0.05);观察组呼吸困难发生率较对照组高,差异有统计意义(P<0.05)。结论与氯吡格雷相比,替格瑞洛在转运PCI后能够较好地改善STEMI患者梗死相关血管前向TIMI血流,同时较好改善术后近期的心功能,且不增加主要心血管不良事件及出血风险。