背景与目的痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性疾病,由于损害容颜,它严重影响青少年的心理及社交,程度超过哮喘和癫痫,严重的患者还可能出现自杀行为。所以对痤疮患者的心理状况及心理治疗越来越受到皮肤科医生重视,但是目前临床研究仅仅局限在痤疮患者抑郁的影响因素分析及心理疏导,没有有指导意义的客观评价指标和心身联合治疗共识。本实验拟探讨痤疮患者出现抑郁情绪的危险因素,针对目前综合医院非精神科心身疾病治疗的薄弱环节,在整合医疗模式下探索痤疮伴抑郁情绪患者的心身治疗策略。方法本研究分2部分。(1)痤疮患者抑郁情绪的危险因素分析:纳入2015年9月-2015年12月间满足条件的痤疮患者233例,同时纳入同期在医院体检中心体检的志愿者及招募痤疮时从附近大专院校及社区招募的无痤疮的志愿者100例,除了不患痤疮以外,其余的纳入排除标准均同痤疮组。对入选的两组研究对象由经过培训的调查人员按照事先确定好的实施方案对入选对象进行问卷调查,问卷包括:①病员一般情况调查表(自制)(内容有患者性别及年龄、病程长短、文化程度、家庭的经济状况、饮食喜好、皮肤状况等);②GAD-7焦虑症筛查量表;③PHQ-9抑郁筛查量表;④Qol-A量表。痤疮的分级及评估由皮肤科主治以上的医师根据GAGS的评分系统完成,研究对象中抑郁症、焦虑症的排除由精神科主治以上的医师按照DSM-Ⅳ诊断标准排除。所有研究对象均采用酶联免疫法(ELISA)进行睾酮、雌激素、BDNF、血清IL-6、TNF-α的检测。(2)心理干预联合传统药物治疗对痤疮伴抑郁情绪患者疗效及抑郁情绪的影响:由主治以上专业皮肤科医生按照痤疮诊断标准及排除标准筛选病例,将入选患者随机入组,观察组和对照组各40例。根据患者病情进行分级和症状评分,需要的工具包括:①2014年修订的《中国痤疮治疗指南》;②痤疮GAGS评分系统。另外对入选痤疮患者由经过培训的调查人员按照事先确定好的实施方案对入选对象进行问卷调查,所用工具包括:①病员一般情况调查表(自制)(内容有患者性别及年龄、病程长短、家庭的经济状况、饮食喜好、皮肤状况等);②PHQ-9量表;③Qol-A量表。抑郁症,焦虑症的排除在精神科主治以上医生的帮助下完成。并完成数据录入。根据调查结果制定治疗方案:对照组患者口服药物包括红霉素肠溶胶囊每天2次,每次0.25g;安体舒通每天3次,每次20mg,连续2周后停药;另外给与20mg的异维A,每天1次,外用阿达帕林凝胶,每天晚上1次,连续12周,用温水清洗面部,少食辛辣、油腻和过甜的食物,每晚坚持在11点半之前睡觉。观察组:在对照组基础上加上心理健康教育+团体心理治疗4次+个别个体认知行为治疗(具体心理治疗及个体认知行为治疗由精神科主治以上医师根据调查结果制定并培训相关人员)。两组疗程均为12周,治疗前后对两组患者痤疮症状、抑郁情绪及生活质量均进行评估,并对血清BDNF、IL-6进行检测。(3)统计方法:分类变量使用百分比描述,符合正态分布的连续性变量使用均值及标准差进行描述,不符合正态分布的连续性变量使用均数、中位数及四分位数间距(medians,IQR)进行描述。组间两两比较采用单因素ANVOA方差分析,两组构成比的差异性使用卡方检验,两组符合正态分布的连续性变量使用独立样本t检验比较,两组不符合正态分布的连续性变量比较使用曼-惠特尼秩和检验(Mann-WhitneyU)。两连续性变量相关性检验使用斯皮尔曼秩相关(Spearman)检验。同时使用逻辑回归模型研究痤疮患者抑郁的危险因素。结果(1)本研究纳入符合条件的痤疮患者233名,伴有抑郁情绪的患者共160例,占68.67%,其中中重度抑郁44例,占18.89%,,而不患痤疮的志愿者共100例,其中35例有抑郁情绪,占35.00%,有4例有中重度抑郁,占4.00%。痤疮伴抑郁情绪患者的PHQ-9评分明显高于痤疮不伴抑郁情绪者、无痤疮但伴抑郁情绪的志愿者及无痤疮不伴抑郁情绪的志愿者(F=127.81,P<0.05)。痤疮伴抑郁情绪患者血清BDNF含量低于痤疮不伴抑郁情绪患者、无痤疮无抑郁及无痤疮有抑郁的志愿者(F=3.58,P均<0.05),而痤疮伴抑郁情绪患者血清IL-6含量高于痤疮不伴抑郁情绪患者和无痤疮无抑郁的志愿者,(F=2.28,P均<0.05)。三组间TNF-a、睾酮及雌激素含量均无统计学差异。通过Mann-Whitney U检验和Spearman秩相关分析,筛选出痤疮患者抑郁情绪的相关因素,在此基础上进行逻辑回归模型研究,结果显示男性和女性患者发生抑郁情绪共同的危险因素为:失眠(OR男/女49.58/2.19)、常感觉烦闷(OR男/女13.40/4.73)、容颜损毁不满(OR男/女7.25/0.16)(P均<0.05)。除此之外男性痤疮患者发生抑郁情绪的危险因素还有:痤疮家族史(OR=9.52)、花精力治疗烦闷(OR=5.00)和影响与异性共处(OR=43.03)(P均<0.05)。女性患者发生抑郁情绪的危险因素还有:较长的病程(OR=2.74)、约束感(OR=6.20)、害怕精神状态不好(OR=7.87)、害怕药物无效(OR=3.34)和影响社会交往(OR=2.37)(P均<0.05)。痤疮伴抑郁情绪患者PHQ-9评分与BDNF呈负相关(r=-0.16,P<0.05),与 IL-6 成正相关(r=0.22,P<0.05)。(2)观察组的痊愈率(87.50%)高于对照组(67.50%)(x2=4.59,P<0.05)。治疗后观察组GSGA评分和PHQ-9评分低于,Qol-A评分均高于对照组(t=-2.36,-3.29,3.46,P均<0.05);治疗后观察组血清BDNF含量高于对照组(t=2.04,P<0.05)。两组患者在治疗过程中都有口干的副作用,但通过多饮水和涂抹唇膏后症状得到改善。观察组的4名患者服用药物后出现胃部不适和疼痛,对照组的3名患者也有类似的症状,建议在饭后服用红霉素肠溶胶囊后,症状消失。在治疗过程中,没有病人出现血脂和电解质失衡。结论(1)男女性痤疮患者发生抑郁情绪的共同危险因素包括:失眠、常常感觉烦闷、容颜损毁和花时间治疗心烦。此外,男性痤疮患者发生抑郁情绪的危险因素还有:家族史、病情重、影响和异性共处。女性痤疮患者发生抑郁情绪的危险因素还有:低龄发病、病程长、油腻饮食、皮肤油腻、常常感到约束、害怕精神状况不好、害怕药物无效、影响社交。低水平的血清BDNF和高水平的IL-6也可能是痤疮患者抑郁的危险因素。(2)采用常规治疗联合心理健康教育+团体心理治疗+个体化认知行为治疗可以改善痤疮伴抑郁情绪患者的抑郁情绪,提高痤疮伴抑郁情绪患者的依从性,提高疗效及生活质量,值得临床推广。