随着护理教育规模的不断扩大，导致许多医学院校面临临床实践教学资源不足与实践教学需求不断增加的矛盾，学生接触临床、见到典型病例的机会较少。传统教学已经不能满足教学需要。而护理教育必须贴近临床，学生有机会进入真实的临床环境，才能提高学习效果。虚拟现实技术的运用成为传统教学模式的有益补充或替代技术。构建虚拟的医学教学环境是近年来既有创新又有实用性的做法，也是临床实践教学发展的趋势。第一部分虚拟临床病例软件的设计和开发目的收集整合外科系统典型病例资源，设计虚拟临床病例软件的整体框架结构，开发“外科护理学虚拟临床病例教学软件”，在教学中再现临床情景，解决学生学习过程中实践资源不足、典型病历缺乏的问题。方法跟踪采集外科系统临床病例的多媒体信息，筛选典型病例，将典型病例的全部病情、诊断、治疗及护理等资料进行整合、转录，建立虚拟病例库。设计虚拟临床病例软件的内容、结构框架及界面布局，以3DMax、flash、XML等媒介形式制作形成交互性的软件数据平台。将虚拟病例导入软件中，形成“外科护理学虚拟临床病例教学软件”。并且在泰山医学院2009级92名护理本科生的《外科护理学》教学中试用，使用《虚拟临床病例教学软件应用效果表》进行评价；通过问卷调查法，便利抽样抽取医疗及护理专家、教育专家共17人，采用《虚拟临床病例软件开发效果评价调查表》对虚拟软件的开发进行评价，并对软件进行修改完善，形成“外科护理学虚拟临床病例教学软件”（终版）。结果1．筛选6个典型病例，整合后导入软件的虚拟病人：①女，54岁，乳腺癌。②男，55岁，胃癌。③男，52岁，肺癌。④男，66岁，膀胱癌。⑤男，60岁，颅脑外伤。⑥女，59岁，腰椎骨折。2．设计形成的虚拟情景教学软件共分普外科、胸外科、泌尿外科、神经外科及骨外科5个病房，设计相关教学目标及知识链接，并以点、图、声、像、动画等多种方式交互呈现。3．学生在使用虚拟临床病例软件后，对软件的评价得分为（8.29±1.27）（总分10），学生对虚拟临床病例软件的使用满意。4．外科临床和教育专家对虚拟临床软件的病例资源及知识结构等学习内容方面评价是（3.13±0.07）（总分3.50），教育技术专家对软件的界面设计、技术性能及软件的学习功能方面评价较好，专家对虚拟临床病例软件普遍认可。结论形成的临床虚拟软件的典型病例资源丰富，知识点符合外科护理教学目标。软件具有良好的学习功能，技术性能稳定，界面设计合理，使用方法简单，营造了一种医院的“真实感”，可以初步满足教学的需要。第二部分虚拟临床病例软件在外科护理教学中的应用目的评价虚拟临床病例软件在《外科护理学》教学中应用效果，探索适应该软件的教学方法和教学模式。方法采用便利整群抽样，选取泰山医学院护理本科2010级全体护生160人为试验对象，按照自然班级分为虚拟临床病例软件教学组（试验组）80人和传统教学组（对照组）80人。授课后使用知识测验、《自主学习能力量表》、《批判性思维能力量表》比较两组学生的学习效果、自主学习能力和批判性思维能力。采用自编的《虚拟软件教学效果的调查》调查虚拟临床病例软件教学方法对学生的知识、情感、技能及信息素养方面的影响；教学试验结束后，对授课教师和听课教师分别进行了访谈，总结使用该软件进行教学的优缺点。结果1．知识考核成绩试验组理论知识考核成绩为（79.31±5.76）分，对照组（73.73±7.39）分，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。2．自主学习能力虚拟教学后试验组护生自主学习能力总分及自我管理能力维度、信息能力维度和合作能力维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。3．批判性思维能力虚拟教学后试验组护生批判性思维能力总分及“寻找真相”维度和“系统化能力”维度的得分与对照组护生比较差异有统计学意义（P<0.05）。4．试验组对虚拟临床病例软件用于外科护理学的教学效果评价多数为赞成，评价较好。5．教师对虚拟临床病例软件的评价较好，并且表示软件中病例内容丰富、课堂气氛活跃、虚拟情境真实，愿意在今后的教学中使用。结论1．虚拟临床教学软件的应用能够提高学生的学习成绩、自主学习能力、批判性思维能力和分析解决问题的能力。这种新颖的教学方式有利于发挥学生的主体性和教师的主导作用。2．该软件的使用拉近了护理理论与临床实践的距离，促进学生对外科知识的理解和掌握，能够满足教学要求，得到教师和学生较好的评价。3．该软件通过在《外科护理学》教学中的实践逐步完善，为逐步向护理其他学科推广应用打下了基础。