大鼠梗阻性黄疸肝切除时入肝血流阻断时限的实验研究

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目的:利用稳定梗阻性黄疸大鼠动物模型,通过分组对照研究,探讨在门静脉未转流下梗阻性黄疸及其肝切除时第一肝门阻断耐受时限。方法:72只Wistar大鼠,胆总管结扎3天后,随机分六组:A组:胆总管与十二指肠端侧(胆肠内引流)吻合+第一肝门阻断10min;B组:胆总管与十二指肠端侧(胆肠内引流)吻合+第一肝门阻断15min;C组:胆肠内引流+第一肝门阻断20min;D组:胆肠内引流+30%肝叶切除;E组:胆肠内引流+第一肝门阻断10min+30%肝叶切除;F组:胆肠内引流+第一肝门阻断15min+30%肝叶切除。检测各组术后第1、4、7天,转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TB),手术结束时10%肝组织匀浆中XOD含量及手术结束时、术后第4、7天肝组织病理学变化,各组术后第1、4、7天肝细胞增殖细胞核抗原(PCNA)表达,并计数术后1周内各组动物生存只数。结果:① ALT:各组术后第1天与梗阻性黄疸3天比较明显升高,显著差异,P<0.05;术后第4、7天C、F组与A、B、D、E组相比明显升高,P<0.05;血清白蛋白(ALB),术后第4、7天C、F与A、B、D、E组比较明显降低,P<0.05;TB:术后第1天各组均升高,组间比较无显著差异,术后第4、7天,C、F两组较A、B、D、E组显著升高,P<0.05,A、B、D、E组术后第4、7天与术后第1天比较下降明显,P<0.05。② 10%肝组织匀浆的XOD:肝门阻断组A、B、C、E、F与D组相比,明显升高,P<0.05;梗阻性黄疸D组与正常大鼠相比XOD明显升高,差异显著,P<0.05,且XOD随肝门阻断时间延长而增加,C组与A、B、D、E相比明显升高,P<0.05。③ PCNA:肝细胞再生能力表达随着肝门阻断时间延长而显著减低,且峰值后移,A、D两组术后第4天与第1天比较,明显增加,差异显著,P<0.05;安徽医科大学硕士学位论文术后第7天,C、F两组较其它组降低更加明显,P<0.05。④肝组织病理学改变:A、D组,以肝细胞水肿明显及脂肪变性为主,其中A组出现散在嗜酸性坏死,术后第7天肝细胞仅有轻度水肿基本接近正常;B组可出现点状坏死,汇管区有较多的炎性细胞浸润;C、F两组出现中重度片状坏殉桥接坏死,汇管区大量炎性细胞浸润,术后第7天C、F组仍然有坏死存在,并且肝组织有纤维化趋势。⑤术后1周内生存率,长时间肝门阻断的C、F两组与A、B、D、E组相比明显减低,差异显著,P<0.05,A、B、D、E组间比较相比差异不显著,P>.05。结论:梗阻性黄疽大鼠在门静脉未转流下常温PTC时限应<1 smin,如行肝叶切除,PTC时限应<10min。
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