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研究目的:本文研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并2型糖尿病(实验组)患者与未合并2型糖尿病(对照组)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前、后血浆心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)动态变化,观察患者H-FABP与急诊PCI术后早期心功能的相关关系。研究对象及方法1.研究对象:本实验为前瞻性研究,纳入2018年12月1日至2019年12月1日在我院就诊、发病至入院时间在6h内的STEMI患者,根据患者入院前是否合并糖尿病分为两组:糖尿病组(实验组80例)与非糖尿病组(对照组50例),两组患者入院后均接受急诊PCI手术,并在术前签署急诊PCI手术治疗的知情同意书。2.心肌梗死的治疗:所有入组患者均按照中国2015版《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》给予正规抗凝、抗血小板聚集、调脂、改善心肌重塑等治疗。患者的急诊PCI手术均由我院两名经验丰富的心脏介入医师完成。3.相关检查:所有患者入院后即刻完善血常规、血脂、肝肾功能、肌钙蛋白、心肌酶、血糖检查;此外,在PCI术后第1天及第3天完善NT-proBNP(N末端脑钠肽前体)检查,并在术后第7天行超声心动图检查,出院后随访患者3个月,患者出院后第1个月及出院后第3个月复查超声心动图、NT-proBNP等检查。4.H-FABP的测定:两组患者均于入院后即刻、PCI术后6h、PCI术后12h、PCI术后24h分别用生化管采取静脉血5ml,静置离心后取上清液,放于-80℃冰箱中保存,利用胶乳免疫比浊法测定血浆H-FABP。5.统计学处理:应用SPSS 25统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(mean±SD)表示,计数资料用率表示,实验组和对照组之间H-FABP变化规律采用两因素重复测量方差分析(Two-way Repeated Measures Anova)进行统计学分析;组内不同时间点差异比较采用单因素方差分析(One-way Anova)检验;对术后6h血浆H-FABP值与术后不同时间NT-proBNP及LVEF的关系采用Pearson相关分析;术后6h与术后24h H-FABP的差值(△H-FABP)与术后3个月LVEF及NT-ProBNP的相关性采用Spearman等级相关分析,计数资料比较采用χ~2检验,p<0.05为差异有统计学意义。结果1.两组患者一般资料的比较两组患者的性别、年龄、发病时间、高血压、高脂血症史、家族史、既往用药史、吸烟史、饮酒史、体重指数、入院时血肌酐、血脂等临床资料无统计学差异,但两组患者中的糖化血红蛋白(HbA1c)和随机血糖(BS)有统计学差异。2.糖尿病组与非糖尿病组不同时间点的血浆H-FABP比较所有患者住院期间及出院后3个月内均未死亡,糖尿病组与非糖尿病组在急诊PCI术前至PCI术后6h,H-FABP均急剧升高,术后12h、术后24h血浆H-FABP水平开始显著下降(p<0.001)。3.糖尿病组与非糖尿病组PCI术前、术后血浆H-FABP水平比较糖尿病组患者在术前即刻、术后6h、术后12h、术后24h血浆H-FABP水平在相同时间段均高于非糖尿病组患者(p<0.001)。糖尿病组患者血浆H-FABP水平在术后6-24h内较非糖尿病组患者下降缓慢。4.血浆H-FABP水平与LVEF(左室射血分数)相关性糖尿病组:患者PCI术后6h血浆H-FABP值与术后1周、术后1月、术后3月LVEF值呈负相关关系(r=-0.23,p=0.03;r=-0.25,p=0.02;r=-0.28,p=0.01)。非糖尿病组:患者PCI术后6h血浆H-FABP值与术后1周、术后1月、术后3月LVEF值呈负相关关系(r=-0.19,p=0.04;r=-0.31,p=0.02;r=-0.34,p=0.01)。5.血浆H-FABP水平与NT-ProBNP的相关性糖尿病组:患者PCI术后6h血浆H-FABP值与术后1天、术后1月、术后3月NT-ProBNP呈正相关关系(r=0.31,p=0.005;r=0.24,p=0.03;r=0.22,p=0.04)。非糖尿病组:患者PCI术后6h血浆H-FABP值与术后1天、术后1月、术后3月NT-ProBNP呈正相关关系(r=0.54,p<0.0001;r=0.29,p=0.03;r=0.20,p=0.01)。6.PCI术后6-24h之间血浆H-FABP的动态变化(△H-FABP)与术后3月LVEF及NT-ProBNP的相关性糖尿病组:患者术后6-24h的H-FABP的动态变化(△H-FABP)与术后3月的左室射血状况等级呈负相关关系(r=-0.243,p=0.03);术后6-24h的H-FABP的动态变化(△H-FABP)与术后3月的NT-ProBNP值呈负相关关系(r=-0.33,p=0.003);非糖尿病组:患者术后6-24h的H-FABP的动态变化(△H-FABP)与术后3月的左室射血状况等级呈负相关关系(r=-0.452,p=0.001);术后6-24h的H-FABP的动态变化(△H-FABP)与术后3月的NT-ProBNP值呈负相关关系(r=-0.451,p=0.001);结论1.STEMI合并T2DM患者急诊PCI术后H-FABP的水平较未合并T2DM患者有下降缓慢的趋势。2.H-FABP水平变化对STEMI合并T2DM患者心功能的状况有较好的预测价值。