目的：探讨慢性HBV感染患者不同阶段的肾功能动态变化及与中医证型的关系。方法：通过临床流行病学、DME方法,运用回顾性研究,运用SPSS19.0软件采用描述性分析、频数分析、卡方检验等方法,回顾性分析广东省中医院2012年1月一2014年12月未经抗病毒治疗的慢性HBV感染患者共1151例(其中乙肝表面抗原携带者272例,慢性乙型肝炎患者323例,乙型肝炎肝硬化代偿期患者282例,乙型肝炎肝硬化失代偿期患者274例),分别以CKD-EPI公式及简化MDRD公式估算其肾小球滤过率(eGFR),通过eGFR的水平评估慢性HBV感染者的肾功能情况,探讨疾病不同阶段肾功能的动态变化规律及与中医证型的关系。结果：分别用CKD-EPI公式及简化MDRD公式计算慢性HBV感染者的eGFR水平,并统计出eGFR的异常率[eGFR<90ml/(min·1.73m2)],结果发现两种计算公式所得的eGFR值及异常率无明显差异,故选用简化MDRD公式表述结果如下：1.慢性HBV感染者不同疾病阶段肾功能的动态变化本研究发现1151例慢性HBV感染者中有321例患者出现eGFR异常,eGFR异常率达27.98%。其中乙肝表面抗原携带者eGFR的异常率为15.8%(43/272),慢性乙型肝炎患者eGFR的异常率16.1%(52/323),乙型肝炎肝硬化代偿期患者eGFR的异常率为30.1%(85/282),乙型肝炎肝硬化失代偿期患者eGFR的异常率为51.8%(142/274)。其中60≤eGFR<90的异常率为38.3%(105/274),eGFR<60的异常率为13.5%(37/274)。乙肝表面抗原携带者与慢性乙型肝炎患者中均无一例患者出现eGFR<60 ml/ (min·1.73m2),而282例乙肝代偿期患者有2例出现eGFR<60 ml/(min·1.73m2),274例乙肝失代偿期患者有37例出现eGFR<60 ml/(min·1.73m2)。组间进行两两比较发现慢性乙型肝炎组与乙肝表面抗原携带者组的eGFR异常率无明显差异(P>0.05),但慢性乙型肝炎组的eGFR异常率稍高于乙肝表面抗原携带者组；乙型肝炎肝硬化失代偿期组的eGFR异常率明显高于肝硬化代偿期组、慢性乙型肝炎组及乙肝表面抗原携带者组(P<0.05),肝硬化代偿期组的eGFR异常率明显高于慢性乙型肝炎组及乙肝表面抗原携带者组(P<0.05)。2.慢性HBV感染者不同疾病阶段肝功能水平与eGFR异常率的关系2.1乙肝表面抗原携带者肝功能与eGFR异常率的关系乙肝表面抗原携带者根据肝功能ALT的不同水平分成3组,其中ALT<20U/L组的eGFR总体异常率为15.7%；20U/L≤ALT<30U/L组eGFR异常率为15.9%；30U/L≤ALT组的eGFR异常率为15.8%。各组间eGFR异常率无统计学差异(P>0.05)。2.2慢性乙型肝炎患者肝功能与eGFR异常率的关系慢性乙型肝炎患者根据肝功能ALT的不同水平分成4组,其中ALT<40U/L组的eGFR异常率为19.4%,40U/L≤ALT<80U/L组的eGFR异常率为13.5%,80U/L≤ALT<400U/L组为15.4%；400U/L≤ALT组的异常率为25%。各组间eGFR异常率无统计学差异(P>0.05)。2.3乙型肝炎肝硬化代偿期患者肝功能与eGFR异常率的关系乙型肝炎肝硬化代偿期患者根据肝功能Child-Pugh的不同分级分成2组,其中Child-Pugh A级组eGFR的异常率为25.0%, Chi ld-Pugh B级组eGFR的异常率为40.0%。其中Child-Pugh A级组eGFR异常的患者eGFR的水平均≥60 ml/(min·1.73m2), Child-Pugh B级组有1例患者eGFR的水平< 60 ml/(min·1.73m2).乙型肝炎肝硬化代偿期患者不同Child-Pugh组间的eGFR异常率存在统计学差异,B级组的eGFR异常率明显高于A级组(P<0.05)。2.4乙型肝炎肝硬化失代偿期患者肝功能与eGFR异常率的关系乙型肝炎肝硬化失代偿期患者按照Child-Pugh不同分级分成3组,乙型肝炎肝硬化失代偿期患者Child-Pugh A级组eGFR的异常率为20.8%,Child-Pugh B级组eGFR的异常率为38.8%,Child-Pugh C级组eGFR的异常率为88.8%。乙型肝炎肝硬化失代偿期患者Child-Pugh B级组的eGFR异常率明显高于A级组(P<0.05),而C级组的eGFR异常率较B级组高(P<0.01),C级组eGFR<60的异常率也较B级组高(P<0.01)。3.慢性HBV感染者不同中医证型与肾功能的关系3.1乙肝表面抗原携带者不同中医证型与肾功能的关系乙肝表面抗原携带者按照中医证型分为五个证型,其中肝郁脾虚型的eGFR异常率为9.6%(19/198),湿热蕴结型的eGFR异常率为25.4%(15/59),瘀血阻络型的eGFR异常率为40%(4/10),脾肾阳虚型的eGFR异常率为100%(2/2),肝肾阴虚型的的eGFR异常率为100%(3/3)。其中湿热蕴结型的eGFR常率明显高于肝郁脾虚型(P<0.05)；由于瘀血阻络型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型的病例数较少,不作统计学比较。3.2慢性乙型肝炎组不同中医证型与肾功能的关系慢性乙型肝炎患者按照中医证型分为五个证型,其中肝郁脾虚型的eGFR的异常率为10.2%(17/167),湿热蕴结型的eGFR异常率为16.9%(24/142),瘀血阻络型的eGFR异常率为80%(4/5),脾肾阳虚型的eGFR异常率为75%(3/4),肝肾阴虚型的的eGFR异常率为80%(4/5)。其中湿热蕴结型的eGFR异常率与肝郁脾虚型比较无统计学差异(P>0.05)；由于瘀血阻络型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型的病例数较少,不作统计学比较。3.3乙型肝炎肝硬化代偿期组不同证型与肾功能的关系乙型肝炎肝硬化代偿期患者按照中医证型分为分为五型,其中肝气郁结型的eGFR异常率为20.7%(23/111),湿热蕴结型的eGFR异常率为26.7%(32/120),瘀血阻络型的eGFR异常率为31.6%(6/19),脾肾阳虚型的eGFR异常率为63.6%(7/11),肝肾阴虚型的eGFR异常率为81%(17/21)。肝肾阴虚型的eGFR异常率明显高于肝气郁结型、湿热蕴结型与瘀血阻络型(P<0.05),脾肾阳虚型的eGFR异常率明显高于肝气郁结型、湿热蕴结型与瘀血阻络型(P<0.05),而肝肾阴虚型与脾肾阳虚型的eGFR异常率比较差异无统计学意义。3.4乙型肝炎肝硬化失代偿期组不同证型与肾功能的关系乙型肝炎肝硬化失代偿期患者根据中医证型分为五型,其中肝气郁结型的eGFR异常率为30.5%(36/118),湿热蕴结型的eGFR异常率为50.0%(36/70),瘀血阻络型的eGFR异常率为54.6%(6/11),脾肾阳虚型的eGFR异常率为100%(17/17),肝肾阴虚型的eGFR异常率为81%(47/58)。其中肝肾阴虚型与肝气郁结型、湿热蕴结型、瘀血阻络型比较存在统计学差异(P<0.05)；脾肾阳虚型与肝气郁结型、湿热蕴结型、瘀血阻络型比较存在统计学差异(P<0.05),而且肝肾阴虚组出现的eGFR<60的异常率明显高于脾肾阳虚型。结论：1.慢性HBV感染者随着疾病的进展eGFR异常率呈现逐渐增加的趋势。2.乙肝表面抗原携带者及慢性乙型肝炎患者随着肝功能ALT的不同,eGFR的异常率并未出现不同。3.肝硬化患者随着肝功能Child-Pugh分级的进展,eGFR的异常率出现逐渐增加的趋势。4.乙型肝炎肝硬化代偿期及失代偿期的肝肾阴虚型及脾肾阳虚型患者出现eGFR异常率较高。因此,临床上对于慢性HBV感染者不仅肝硬化代偿期及失代偿期患者的肾功能应给予足够的重视及严密的监测并避免使用肾损害药物,对于乙肝表面抗原携带者及慢性乙型肝炎患者也需注意监测肾脏功能。而针对慢性HBV感染者为肝肾阴虚型及脾肾阳虚型患者应密切监测肾功能并避免使用肾损害药物。