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研究背景和目的：癫痫是一种慢性中枢神经系统疾病,目前我国的患病率约5%0。大部分患者可以通过抗癫痫药物治疗得到缓解,但是仍有约20%的患者经过正规的抗癫痫药物治疗无法缓解。外科手术是目前对药物难治性癫痫的主要治疗手段。对于存在明确致痫灶的癫痫,多数患者在手术切除致痫灶后可以取得无发作或减少发作。所以准确的术前定位对癫痫外科手术至关重要。通常大多数患者都会行多种无创的术前检查以明确定位,并考虑是否适于手术。有部分患者仅通过无创手段难以定位,则需要行有创神经电生理检查。由于有创神经电生理检查花费昂贵,且存在多种并发症风险,其应用也需要充分的证据支持。自20世纪80年代以来,18-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography, FDG-PET)在癫痫致痫灶的定位中已得到广泛应用,其定位敏感性和准确性已经得到大量研究的证实,为癫痫外科治疗的有创检查和手术决策提供了充分的依据。本课题拟通过回顾分析2006~2011年期间于北京协和医院就诊的药物难治性癫痫患者临床诊疗过程,来研究FDG-PET在药物难治性癫痫外科治疗临床决策中的作用。材料和方法：164例于2006年1月～2011年4月期间于北京协和医院就诊,并行FDG-PET检查的药物难治性癫痫患者,其中男性91例,女性73例,就诊年龄分布于3～57岁,平均就诊年龄26.1岁。临床病程1-44年,平均病程12.8年。收集所有患者FDG-PET、头皮视频监测脑电图(scalp video electroencephalogram, SVEEG)、头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)、颅内电极脑电图(intracranial electroencephalogram, ICEEG)、术中皮层脑电图(electrocorticogram, ECoG)等检查结果及手术方式等资料,并通过电话随访及门诊病案资料,按照国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy, ILAE)2001年标准判断手术疗效。以术后疗效为金标准,评价FDG-PET、SVEEG、MRI三种检查方法的致痫灶定位率,分析FDG-PET图像表现与手术预后间的关系,并讨论FDG-PET对有创检查的应用决策和电极铺设范围的影响。结果和讨论：1.共104例患者术后疗效分级为OC1-3,其中101例FDG-PET定位结果与术区一致,FDG-PET对致痫灶的定位敏感性为97.1%,高于MRI (83.7%, P=0.002)及SVEEG (85.6%, P=0.002)。 FDG-PET对其中5例额叶癫痫及13例MRI无异常表现的颞叶癫痫均准确定位,具有良好的检出能力。对于12例致痫灶位于颞叶后部、顶叶、枕叶的后皮质癫痫,FDG-PET成功定位其中10例。FDG-PET对颞叶癫痫及部分颞叶外癫痫具有良好的敏感性,可以为手术决策提供依据。2.8例FDG-PET表现为明显多发低代谢灶的患者均疗效不佳,另18例多灶表现的患者未行手术。在无明显多灶性表现的颞叶癫痫中,邻近脑叶受累和显著功能失联络表现亦是前颞叶切除术疗效不佳的危险因素,其比值比(odds ratio,OR)分别为32.54(P<0.001,95%CI:6.40,165.44),7.73(P=0.003,95%CI:1.96,30.52)。 FDG-PET可以排除部分不适合手术的病例,其图像表现可用于预测手术疗效,改变手术决策。3.25例ICEEG取得结果的患者中,有19例(76%)所定位致痫灶位于FDG-PET的低代谢灶皮层区域。11例额叶癫痫及后皮质癫痫中,有10例FDG-PET定位与ICEEG相符。5例FDG-PET提示为单侧颞叶病灶且存在MRI异常的患者,其定位均与ICEEG结果相符。FDG-PET对颅内电极脑电图的应用决策及电极铺设范围具有重要指导价值,尤其对额叶癫痫及后皮质癫痫具有较高的提示意义。对于部分MRI和FDG-PET结果一致的颞叶癫痫患者,FDG-PET可以减少ICEEG的应用。4.74例ECoG监测到放电的患者其定位均与FDG-PET一致。对于无明显定位分歧、FDG-PET表现为单一局限低代谢灶的颞叶癫痫,可减少术中皮层脑电图的应用,降低经济负担。而在非颞叶癫痫中,FDG-PET表现与术中皮层脑电图高度一致,对皮层电极铺设范围具有良好的提示性。结论：FDG-PET对致痫灶具有较高的定位敏感性,可以筛选适合手术的患者。其图像表现对手术疗效有一定预测价值,可以排除部分不宜手术的患者,为手术决策及术区规划提供支持。FDG-PET还可以指导术前及术中有创脑电图的应用决策,辅助规划电极铺设位置和范围。所以FDG-PET对药物难治性癫痫外科治疗的临床决策具有指导价值。