【摘 要】
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目的:桥脑小脑角微小血管对面神经根部的挤压,被认为是导致面肌痉挛（Hemifacial Spasm,HFS）患者面部肌肉阵发性痉挛的原因,直接的证据就是采用显微外科手术的方法,解除微小血管对面神经颅内段的压迫即微血管减压（Microvascular Decompression,MVD）,可导致痉挛症状的消失。然而,症状的改善和预后,极大地依赖于术者对减压是否充分的判断,后者与术者的操作训练和经验,
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目的:桥脑小脑角微小血管对面神经根部的挤压,被认为是导致面肌痉挛（Hemifacial Spasm,HFS）患者面部肌肉阵发性痉挛的原因,直接的证据就是采用显微外科手术的方法,解除微小血管对面神经颅内段的压迫即微血管减压（Microvascular Decompression,MVD）,可导致痉挛症状的消失。然而,症状的改善和预后,极大地依赖于术者对减压是否充分的判断,后者与术者的操作训练和经验,以及责任血管的复杂程度等多因素相关。本研究的目的,是基于术中持续地诱发症状区域的肌电图并与其术后的症状转归做相关性分析,可以建立一种客观的电生理方法,使术者能够在术中实时判断减压效果的充分性,从而进一步提高手术的有效率,避免不必要的操作带来的手术风险。方法:本研究回顾了2015年-2021年期间,在香港大学深圳医院神经外科接受面神经MVD的72例HFS患者的资料。所有患者术前均接受常规神经外科检查和颅脑MRI及3D-TOF-MRA扫描。根据术中是否采用了肌电诱发电位监测技术将患者分为AMR（Abnormal Muscular Response,AMR）监测组和无AMR监测组,AMR监测组在开颅手术前记录异常肌反应,并以此作为基线,术中特定时间节点诱发并采集AMR波,至硬膜修补手术时结束。无AMR监测组均为2015年-2019年的早期手术病例。记录术中AMR监测情况、手术时长、责任血管、出院时HFS症状改善情况、有无手术并发症和住院天数。所有患者均在术后1周后出院,并在术后3个月之后进行电话随访复诊,最长复诊时间72个月,以了解HFS症状改善和复发的情况。结果:所有病例的术前影像学检查未发现桥小脑角区占位性病变,同时面神经根部均有明确的邻近血管挤压。MVD术后的总体有效率为87.5%,长期有效率为88.9%。AMR监测组共31例患者,在单脉冲刺激患侧口轮匝肌后的3-4 ms,均在同侧眼轮匝肌记录到稳定的AMR,敏感性100%;术中28例患者AMR完全消失,3例无明显变化;出院时30例HFS症状完全消失,1例患者无效,手术有效率（术后痊愈病例数/总病例数）为96.8%（30/31）;3个月以上的随访结果是28例痊愈,1例无效,2例症状复发,长期手术有效率为90.3%（28/31）。无AMR监测组共41例患者,出院时34例症状消失,其余7例无效,手术有效率为82.9%;3个月以上的随访结果是36例症状消失,手术有效率为87.8%;7例出院时无效者中有5例症状消失,2例没有变化;34例出院时症状消失者中有3例复发。与无AMR监测组相比较,AMR监测组的有效率明显较高（p＜0.05）;3个月以上的随访结果显示,有效率无显著差异（p＞0.05）。本研究对手术时长、平均住院天数和并发症等指标比较的结果未发现明显差异。结论:（1）MVD是治疗HFS的有效手段,本中心的术后有效率和长期有效率分别为87.5%和88.9%。（2）在AMR监测组,所有患者中均能够诱发出稳定潜伏期之内的AMR,AMR随着面神经根部压力的解除而消失,对这项技术的应用可靠性提供了进一步的循证医学证据。（3）AMR记录技术的建立明显提高了术后的有效率;（4）MVD的长期疗效与术中AMR监测与否无明显的统计学差异。
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