论文部分内容阅读
目的对可疑原发性房角关闭(Primary angle closure suspect,PACS)及原发性房角关闭(Primary angle closure,PAC)患者,进行激光周边虹膜切开术(Laser peripheral iridotomy,LPI)联合氩激光周边虹膜成形术(Argon laser peripheral iridoplasty,ALPI),使用Pentacam眼前节分析仪及OPD-ScanⅢ像差仪测量术前、术后1周的眼前节和客观光学成像质量相关参数,观察激光术对眼前节及光学成像质量的影响。方法纳入于兰州大学第二医院眼科门诊就诊的PACS及PAC共36只眼作为研究对象,在术前及术后1周,使用Pentacam观察中央前房深度(Central anterior chamber depth,CACD)、周边前房深度(Peripheral anterior chamber depth,PACD)、前房容积(Anterior chamber volume,ACV)、平均前房角(mean Anterior chamber angle,m ACA)、中央角膜厚度(Central corneal thickness,CCT)、角膜光密度、角膜表面高度、角膜像差对应的均方根(Root mean square,RMS)、瞳孔直径;使用OPD-ScanⅢ观察明视瞳孔直径、中间视瞳孔直径、眼波前像差对应的RMS值、调制传递函数(Modulation transfer function,MTF)曲线对应的区域比(Area ratio,AR)、点扩散函数(Point spread function,PSF)曲线对应的斯特列尔比(Strehl ratio,SR)。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析,使用配对样本t检验对术前、术后1周的相关数值进行比较,P<0.05认为差异有统计学意义。使用皮尔逊相关性检验年龄与瞳孔直径、年龄与SR值的相关性,P<0.05认为有统计学意义。结果(1)视力:LPI联合ALPI术后1周的视力(0.63±0.30)较术前(0.69±0.35)无明显变化(P=0.052)。(2)眼压:LPI联合ALPI术后1周的眼压(14.33±2.96)mm Hg较术前(16.67±3.10)mm Hg明显降低(P=0.000)。(3)前房深度:术前的CACD、上方PACD、下方PACD、鼻侧PACD、颞侧PACD分别为:(1.81±0.29)mm、(0.76±0.28)mm、(1.06±0.28)mm、(0.82±0.26)mm、(1.08±0.29)mm,术后1周的CACD、上方PACD、下方PACD、鼻侧PACD、颞侧PACD分别为:(1.86±0.29)mm、(0.96±0.28)mm、(1.27±0.27)mm、(1.03±0.24)mm、(1.31±0.28)mm。LPI联合ALPI术后1周各方向的前房深度较术前均显著增加(分别P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.000)。(4)ACV:LPI联合ALPI术后1周的ACV(79.70±20.57)mm3较术前(63.08±20.73)mm~3显著增加(P=0.000)。(5)m ACA:LPI联合ALPI术后1周的m ACA(24.97±4.49)°较术前(23.22±5.94)°显著增宽(P=0.015)。(6)CCT:LPI联合ALPI术后1周的CCT(541.15±55.21)μm较术前(533.41±45.01)μm增加(P=0.008)。(7)角膜光密度:术前中央、上方、下方、鼻上、鼻下、颞上、颞下的角膜前表面光密度分别为:(21.17±2.21)、(23.47±3.72)、(20.11±3.46)、(22.95±3.14)、(21.24±2.64)、(20.60±2.22)、(19.96±3.32),术后1周中央、上方、下方、鼻上、鼻下、颞上、颞下的角膜前表面光密度分别为:(22.26±3.58)、(24.57±4.68)、(20.78±3.91)、(23.92±4.64)、(22.93±5.63)、(20.93±4.59)、(20.67±3.31),LPI联合ALPI术后1周的角膜前表面7个点位的光密度较术前轻度增加,术后1周的上方、鼻上、鼻下三个点位光密度较术前增加,具有统计学意义(分别P=0.006、P=0.038、P=0.016)。LPI联合ALPI术后1周的角膜后表面角膜光密度较术前无明显变化(P>0.05)。(8)角膜表面高度:LPI联合ALPI术后1周的角膜前表面高度(177.53±6.47)μm与术前(177.65±6.58)μm相比无明显变化(P=0.365),LPI联合ALPI术后1周的角膜后表面高度(222.82±9.49)μm与术前(222.19±9.33)μm相比轻度增加(P=0.013)。(9)波前像差的RMS值:使用OPD-ScanⅢ分析时,将瞳孔直径设定为3mm时,LPI联合ALPI术后1周的全眼像差(0.68±0.47)μm与术前(0.58±0.49)μm相比无统计学差异(P=0.951),LPI联合ALPI术后1周的眼内像差(0.61±0.47)μm与术前(0.61±0.52)μm相比无统计学差异(P=0.950)。将瞳孔直径设定为4mm时,LPI联合ALPI术后1周的全眼像差(1.08±0.98)μm与术前(1.00±0.84)μm相比无统计学差异(P=0.395),LPI联合ALPI术后1周的眼内像差(1.23±1.05)μm与术前(1.07±0.89)μm相比无统计学差异(P=0.214)。Pentacam测量的角膜像差,LPI联合ALPI术后1周的角膜像差(2.44±1.82)μm与术前(2.39±1.68)μm相比无统计学差异(P=0.769)。(10)AR值:使用OPD-ScanⅢ分析,在瞳孔直径为3mm时,LPI联合ALPI术后1周的AR值(29.29±14.67)较术前(26.57±12.08)无统计学差异(P=0.177)。在瞳孔直径为4mm时,LPI联合ALPI术后1周的AR值(28.51±12.51)较术前(27.83±11.93)无统计学差异(P=0.499)。(11)SR值:使用OPD-ScanⅢ分析,在瞳孔直径为3mm时,LPI联合ALPI术后1周的SR值(0.32±0.22)与术前(0.31±0.21)相比,无统计学差异(P=0.777)。在瞳孔直径为4mm时,LPI联合ALPI术后1周的SR值(0.13±0.10)与术前(0.13±0.10)相比,无统计学差异(P=0.600)。(12)瞳孔直径:LPI联合ALPI术后1周的OPD-ScanⅢ测量的明视瞳孔直径(3.56±0.76)mm较术前(3.14±0.57)mm显著增大(P=0.005)。术后1周的OPD-ScanⅢ测量的中间视瞳孔直径(4.71±0.86)mm较术前(4.67±0.83)mm无统计学差异(P=0.730)。Pentacam测量的术后1周的瞳孔直径(3.25±0.99)mm较术前(2.68±0.47)mm显著增大(P=0.000)。通过相关性分析,年龄与瞳孔直径呈负相关。结论LPI联合ALPI可显著增加前房深度、ACV,降低眼压,LPI联合ALPI是安全有效的。在同一瞳孔直径下,LPI联合ALPI不会改变眼的客观光学成像质量参数:波前像差的RMS值、AR值、SR值。LPI联合ALPI术后早期角膜前表面透明度降低,明视瞳孔直径增加,可能与LPI联合ALPI术后出现视觉障碍有关。Pentacam和OPD-ScanⅢ可以作为LPI联合ALPI术后随访观察的手段。