【摘 要】
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背景:胰腺癌具有起病隐匿、早期诊断困难及预后极差的特点,且发病率及死亡率逐年上升。近年来超声内镜相关技术在胰腺癌的诊断和治疗中得到了广泛的应用。目的:（1）探讨超声内镜引导下细针抽吸术（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration,EUS-FNA）在临床可疑胰腺癌患者中的诊断能力,比较其中胰腺癌患者与非胰腺癌患者的临床资料和超声内镜影像学表
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背景:胰腺癌具有起病隐匿、早期诊断困难及预后极差的特点,且发病率及死亡率逐年上升。近年来超声内镜相关技术在胰腺癌的诊断和治疗中得到了广泛的应用。目的:（1）探讨超声内镜引导下细针抽吸术（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration,EUS-FNA）在临床可疑胰腺癌患者中的诊断能力,比较其中胰腺癌患者与非胰腺癌患者的临床资料和超声内镜影像学表现,分析临床可疑胰腺癌患者中确诊为胰腺癌患者的临床特征及影响EUS-FNA诊断正确性的相关因素。（2）评估超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术（endoscopic ultrasound-guided celiac plexus neurolysis,EUS-CPN）对于不可切除胰腺癌患者的镇痛效果,探讨影响EUS-CPN长期镇痛效果的相关因素。研究方法:（1）回顾性分析自2016年1月至2020年12月就诊于浙江大学医学院附属邵逸夫医院的临床可疑胰腺癌患者,共收集128例患者的临床资料、肿瘤指标、胆红素水平、既往史、影像学及超声内镜影像数据以及确诊诊断;超声内镜穿刺相关信息、组织样本质量和诊断结果等。比较其中胰腺癌患者与非胰腺癌患者临床资料和超声内镜影像学表现,分析EUS-FNA的诊断正确率,总结临床可疑胰腺癌患者中确诊为胰腺癌的患者临床特征,使用二元logistic回归分析影响EUS-FNA诊断正确性的因素。（2）回顾性分析自2017年1月至2020年12月就诊于浙江大学医学院附属邵逸夫医院的伴有疼痛的不可切除胰腺癌患者,其中行EUS-CPN的患者共35例,收集患者临床资料、肿瘤相关信息及初诊症状;患者行EUS-CPN前后的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、镇痛药物使用情况、EUS-CPN操作方式等,评价EUS-CPN对于不可切除胰腺癌患者的镇痛效果,使用二元logistic回归分析可能影响EUS-CPN镇痛效果的相关因素。研究结果:（1）共纳入128例临床可疑胰腺癌患者,其中男性75（58.59%）例,女性53（41.41%）例,平均年龄61.32±12.51岁。最终临床诊断为胰腺癌患者59例,胰腺癌患者的平均年龄为64.46±9.03岁,高于非胰腺癌患者平均年龄（58.64±14.38岁）,差异有统计学意义（P=0.008）;糖链抗原199（Carbohydrate antigen 199,CA199）、癌胚抗原（Carcino-embryonic antigen,CEA）、癌抗原125（Cancer antigen125,CA125）水平也均高于非胰腺癌患者。胰腺癌患者病变位置多分布在胰腺头颈及钩突部,超声内镜下表现为肿物低回声病变、边界蟹足样改变、胰管扩张、存在血管侵犯及周围组织侵犯的患者比例较非胰腺癌患者更高。CA199升高、超声内镜下边界蟹足样改变、胰管扩张及肿物侵犯周围组织的患者诊断为胰腺癌的可能性更高。病变位于胰腺头颈及钩突部、伴随胰腺炎性改变的患者EUS-FNA诊断错误的可能性更高（P＜0.05）。（2）共纳入因疼痛而行EUS-CPN的不可切除胰腺癌患者35例,其中男性19（54.29%）例,女性16（45.71%）例,平均年龄为66.91±11.70岁,其中25（71.43%）例患者癌灶位于头颈及钩突部,10（28.57%）例患者癌灶位于胰腺体尾部,30（85.71%）例癌灶侵犯血管,15（42.86%）例癌灶侵犯周围组织,EUS-CPN术前、术后1日、术后1周、术后1月患者的VAS评分为4.00（4.00-5.00）分、0.00（0.00-1.00）分、1.00（0.00-2.00）分、1.00（1.00-3.00）分,术后患者VAS评分与术前相比均存在统计学差异（P＜0.05）,术后1月镇痛有效人数为18（51.43%）例,使用二元logistic回归分析发现肿瘤侵犯周围组织和术后1周疼痛评分未有效降低的患者更有可能出现长期镇痛效果不佳。结论:（1）对于可疑胰腺癌的患者,CA199升高、超声内镜下胰管扩张、肿物边界蟹足样改变以及侵犯周围组织的患者确诊为胰腺癌的可能性更大,可疑胰腺癌患者行EUS-FNA可以获得更多的诊断依据,有效降低漏诊和误诊率,其中肿物位于胰腺体尾部和不伴随胰腺炎性改变的患者EUS-FNA的诊断正确率更高。（2）EUS-CPN对于不可切除的胰腺癌患者具有较好的镇痛效果,可以减少患者镇痛药物的使用。未发生周围组织侵犯、术后1周疼痛得到有效缓解的患者更有可能在进行EUS-CPN后出现长期疼痛缓解。
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