【摘 要】
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目的:比较合并不同糖尿病状态的冠心病患者PCI术前给予两种不同的抗血小板预处理策略:负荷剂量450mg或标准剂量300mg氯吡格雷,对经皮冠状动脉介入术中的最大血小板聚集率和术
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目的:比较合并不同糖尿病状态的冠心病患者PCI术前给予两种不同的抗血小板预处理策略:负荷剂量450mg或标准剂量300mg氯吡格雷,对经皮冠状动脉介入术中的最大血小板聚集率和术后1月短期临床预后的影响。方法:选取2016年1月至2016年12月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心住院确诊冠心病,并行PCI的冠心病患者592例。术前随机化给予2种不同剂量的氯吡格雷:标准剂量组:连续累计常规双联抗血小板治疗(阿司匹林100mg每日一次+氯吡格雷75mg每日1次)2天以上,术前24小时内不再做额外处理;负荷剂量组:在标准剂量基础上,术前24小时内额外追加氯吡格雷150mg,术中采集血样检测MAR,并随访术后1月临床预后。结果:在所有PCI患者中,负荷剂量组较标准剂量组,显著降低了MAR(P=0.02)和缺血性事件发生率(P=0.04),而出血性事件发生率(P=0.366)无显著差异。在合并糖尿病的PCI患者中,负荷剂量组较标准剂量,降低了25.3的MAR,降低了12%的缺血事件发生率(P=0.009)。而在非糖尿病的PCI患者中,负荷剂量组降低了患者血小板聚集率(MAR)(P=0.02),但对缺血事件发生率(P=0.397)无明显益处。就出血性事件发生率,在合并糖尿病PCI患者(P=0.763)与未合并糖尿病(P=0.05)患者中均无明显差异。结论:术前负荷剂量氯吡格雷较标准剂量可降低PCI患者术中血小板聚集率,并降低术后1月的缺血心血管事件发生率,而不增加出血风险。尤其在合并糖尿病的PCI患者中,降低缺血事件发生率这种优势更明显。为我国PCI患者,尤其是为合并不同糖尿病状态的PCI患者,选择更优的个体化抗血小板治疗策略,提供了理论基础。
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