目的通过比较第二产程实施新型卧位(包括屈腿侧卧位、屈腿半卧位)分娩与传统仰卧位分娩对母婴结局、产后舒适度和产后早期盆底肌力的差异,探讨新型卧位分娩的安全性和可行性。方法根据纳入和排除标准选择2017年4月-9月在南京市妇幼保健院产科住院无阴道分娩禁忌症的足月初产妇450例为研究对象,采用随机对照试验研究方法,将研究对象随机分为侧卧位组、半卧位组、仰卧位组,每组150例。在研究过程中,因急产脱落8例样本,待产过程中出现胎儿胎心晚期减速、产妇产间发热、持续性枕后位等特殊情况行紧急剖宫产脱落22例样本。最终侧卧位组140例、半卧位组142例、仰卧位组138例纳入研究。三组产妇第一产程和第三产程按正常分娩常规护理,第二产程侧卧位组产妇采取屈腿侧卧位分娩,半卧位组产妇采取屈腿半卧位分娩,仰卧位组产妇采取传统仰卧位进行分娩。比较(1)妊娠结局:三组产妇的顺产率、阴道助产率、剖宫产率、第二产程时长、产后24h出血量、会阴损伤情况;(2)产后舒适度相关指标:产后24h会阴肿胀及疼痛情况、产后尿潴留发生率、产妇疲倦程度,;(3)产后早期盆底肌力情况;(4)新生儿结局:胎儿胎心率情况、新生儿窒息率、脐带动脉血气分析[pH值、HC03-浓度、标准碱剩余(sBE)]结果、新生儿产伤[头皮血肿、颅内出血(Ⅱ级以上)、锁骨骨折、臂丛神经损伤]发生率。结果1.三组产妇妊娠结局的比较1.1三组的顺产率、剖宫产率比较均有统计学差异(P<0.05)。侧卧位组和半卧位组的顺产率高于仰卧位组(P<0.05);剖宫产率低于仰卧位组(P<0.05);侧卧位组和半卧位组比较,其顺产率、剖宫产率均无统计学差异(P>0.05);三组的阴道助产率无统计学差异(P>0.05)。1.2三组第二产程时长比较有统计学差异(P<0.05)。侧卧位组和半卧位组短于仰卧位组(P<0.05);侧卧位组和半卧位组差异无统计学意义(P>0.05)。三组产后24h出血量无统计学差异(P>0.05)。1.3三组会阴侧切率、会阴裂伤发生率有统计学差异(P<0.05)。组间的两两比较,会阴侧切率,侧卧位组和半卧位组均低于仰卧位组(P<0.05),侧卧位组和半卧位组比较无统计学差异(P>0.05);会阴裂伤发生率,侧卧位组和半卧位组均高于仰卧位组(P<0.05),侧卧位组与半卧位组相比,侧卧位组会阴Ⅰ度裂伤所占比例高于半卧位组,两组裂伤程度构成比有统计学差异(P<0.05)。三组中侧卧位组有7例会阴完整,半卧位组有5例,仰卧位组4例,侧卧位组会阴完整率高于其他两组,但三组会阴完整率的差异比较无统计学意义(P>0.05);三组中均无会阴正中切、会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤。2.三组产妇产后舒适度相关指标的比较2.1三组产后24h会阴肿胀情况、会阴疼痛评分比较均有统计学差异(P<0.05)。组间两两比较,产后24h会阴肿胀情况,侧卧位组和半卧位组会阴Ⅰ °肿胀率高于仰卧位组,会阴Ⅲ°-Ⅳ°肿胀率低于仰卧位组,差异均具有统计学意义(P<0.05),其中侧卧位组无Ⅳ°肿胀发生;三组会阴Ⅱ°肿胀率比较无统计学差异(P>0.05);侧卧位组与半卧位组比较无统计学差异(P>0.05)。产后24h会阴疼痛评分,侧卧位组和半卧位组低于仰卧位组(P<0.05),侧卧位组与半卧位组比较无统计学差异(P>0.05)。2.2三组产后尿潴留发生率有统计学差异(P<0.05)。侧卧位组和半卧位组均低于仰卧位组(P<0.05);侧卧位组与半卧位组无统计学差异(P>0.05)。2.3三组产妇产后30min的疲倦度比较有统计学差异(P<0.05),侧卧位组和半卧位组均低于仰卧位组(P<0.05),侧卧位组和半卧位组无统计学差异(P>0.05)。三组在第二产程开始时、产后24h的疲倦度比较无统计学差异(P>0.05)。3.三组产妇产后早期盆底肌力情况的比较三组产后盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力异常率均有统计学差异(P<0.05)。侧卧位组和半卧位组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力异常率均低于仰卧位组(P<0.05);侧卧位组和半卧位组无统计学差异(P>0.05)。4.三组新生儿结局的比较4.1三组胎心正常发生率、早期减速发生率均有统计学差异(P<0.05)。组间的两两比较,胎心正常发生率,侧卧位组和半卧位组均高于仰卧位组(P<0.05),侧卧位组和半卧位组差异无统计学意义(P>0.05);胎心早期减速发生率,侧卧位组和半卧位组均低于仰卧位组(P<0.05),侧卧位组和半卧位组差异无统计学意义(P>0.05)。三组间胎心变异减速发生率、晚期减速发生率、心动过速发生率均无统计学差异(P>0.05)。4.2三组新生儿窒息情况:侧卧位组轻度窒息2例,半卧位组轻度窒息2例,仰卧位组4例,三组均无新生儿重度窒息,三组间新生儿窒息率的差异无统计学意义(P>0.05)。4.3三组脐带动脉血气分析(pH值、HCO3-浓度、sBE值)结果无统计学差异(P>0.05)。4.4三组的新生儿产伤情况:侧卧位组无新生儿产伤,半卧位组新生儿头皮血肿1例,仰卧位组新生儿头皮血肿3例,三组间新生儿产伤发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论第二产程中实施屈腿侧卧位及屈腿半卧位分娩可促进母婴良性妊娠结局,是促进自然分娩安全有效的方式,值得临床广泛推广应用。