【摘 要】
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目的:利用磁共振扩散峰度成像（Diffusion kurtosis imaging,DKI）探讨成人中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）患者脑组织微结构完整性的变化及其与神经认知功能障碍的关系,进而探究OSAHS患者认知改变的潜在神经病理机制。方法:收集于山西医科大学第六医院新近诊断的、经整夜多导睡
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目的:利用磁共振扩散峰度成像（Diffusion kurtosis imaging,DKI）探讨成人中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）患者脑组织微结构完整性的变化及其与神经认知功能障碍的关系,进而探究OSAHS患者认知改变的潜在神经病理机制。方法:收集于山西医科大学第六医院新近诊断的、经整夜多导睡眠监测（Polysomnography,PSG）确诊的中重度OSAHS患者33例及健康对照者33例,两组之间在年龄、性别、受教育年限上相匹配;使用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,Mo CA）对所有受试者的认知功能进行评估;量表评估完成后,受试者在GE 3.0T SIGNA Pioneer MR扫描仪上进行MRI检查,采集DKI及3D T1WI等序列图像。扫描完成后,使用i Quant软件对DKI图像进行处理并生成相关峰度参数图,包括平均扩散峰度（Mean kurtosis,MK）、轴向扩散峰度（Axial kurtosis,AK）和径向扩散峰度（Radial kurtosis,RK）,结合3D T1WI结构图像和自动解剖标记图谱第三版（Automated anatomical labelling atlas 3,AAL3）模板,在基于Matlab（R2015b）软件的SPM12中实现数据处理,对MK,AK和RK参数图上的全脑各灰、白质脑区进行定量值提取。将两组研究对象之间的一般资料、认知量表评分、各脑区的峰度参数值进行差异性比较,然后采用偏相关分析方法分析OSAHS患者组与对照组相比较有差异脑区的峰度参数值与呼吸睡眠参数及Mo CA评分的相关性。结果:与健康对照组相比,中重度OSAHS患者组多个脑区的峰度参数值存在异常改变,主要表现为MK值减低（17个脑区）、AK值增高（9个脑区）及RK值减低（25个脑区）,差异有统计学意义（P＜0.05）。与健康对照组相比较,OSAHS组Mo CA总分、视空间与执行功能、注意力、语言及抽象、延迟回忆评分均明显减低,差异有统计学意义（P＜0.05）。在控制了年龄、BMI、受教育年限等潜在混杂效应后进行偏相关分析,结果表明,OSAHS组的AHI与右侧枕叶白质的MK值、双侧枕叶白质的RK值呈负相关（r=-0.410、-0.395、-0.539,P＜0.05）,与左侧枕叶白质的AK值呈正相关（r=0.382,P＜0.05）;LSa O2与左侧海马的MK值、左侧中央前回及顶叶灰质、右侧扣带回、颞、枕叶白质的RK值呈正相关（r=0.424、0.418、0.534、0.472、0.395、0.375,P＜0.05）;OSAHS组Mo CA量表总分与左侧海马MK值、右侧扣带回及左、右侧顶叶白质的RK值呈正相关（r=0.610、0.405、0.412、0.427,P＜0.05）,与左侧枕叶白质的AK值呈负相关（r=-0.428,P＜0.05）,同时进一步分析结果显示,视空间及执行功能与左侧枕叶白质的AK值呈负相关（r=-0.379,P＜0.05）,与右侧扣带回及顶叶白质的RK值呈正相关（r=0.425、0.367,P＜0.05）,语言功能与左侧中央后回白质的MK值、左侧颞叶灰质的RK值呈正相关（r=0.490、0.380,P＜0.05）,延迟回忆与左侧海马的MK值呈正相关（r=0.374,P＜0.05）。结论:DKI成像可敏感地发现中、重度OSAHS患者的脑组织微结构损伤,广泛分布于大脑多个脑区结构,且部分脑区微结构的异常改变与认知功能障碍存在一定的相关性,为探讨OSAHS神经认知功能障碍的潜在神经病理机制提供了新的思路,DKI参数可作为评估认知功能损害的敏感指标,为阐释OSAHS患者认知功能障碍提供影像学上的依据。
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