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腹腔感染（intra-abdominal infections,IAIs）是重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）中仅次于肺部感染的第2位常见的感染性疾病,入住ICU的IAIs通常合并有脓毒症或脓毒症休克,其死亡率可达30%-60%。为了解ICU-IAIs临床分离菌的流行病学及耐药性的变化,识别ICU-IAIs死亡的高危因素,指导临床医师恰当管理腹腔感染、优化起始经验性抗感染治疗,我们对过去8年（2011年1月-2018年12月）ICU收治的IAIs患者进行回顾性分析。研究期间共调查了 665例连续患者,476例符合研究标准的患者最终被纳入研究,平均年龄为57.9±16.7岁,男性占67.0%。ICU死亡率、28天死亡率和总体住院死亡率分别为12.4%、16.0%和16.4%。其中431例患者完成腹腔标本培养,共收集了 527株非重复分离株。腹腔感染患者分离菌株流行病学特点及耐药性的变化情况如下:（1）革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌的比例分别为48.2%、34.0%和17.8%;大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌及粪肠球菌是前5位最常见的分离菌,占到所有分离菌株的63.0%;（2）随着时间推移,大肠埃希菌ESBLs阳性率呈显著下降（66.7%vs.43.9%,χ2=5.291,P=0.025）,对头孢菌素和哌拉西林他唑巴坦的体外敏感率呈现不同程度的上升,碳青霉烯耐药情况维持在相对低的水平并保持不变;（3）产ESBLs的肺炎克雷伯菌比例虽无变化（28.6%vs.23.1%,χ2=0.212,P=0.645）,但耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的比例却显著升高（14.3%vs.38.5%,χ2=4.103,P=0.043）,药物敏感性普遍呈下降趋势;（4）鲍曼不动杆菌是最常见非发酵菌的之一,前期泛耐药情况严重,对亚胺培南及美罗培南耐药率均为100%,后期两者敏感性恢复至50%左右;（5）在分离到的肠球菌菌株中,我们未发现耐万古霉素的屎肠球菌及粪肠球菌,且前后时期的耐药率无明显变化。为进一步研究肠球菌对ICU-IAIs的影响,431例完成微生物培养的IAIs患者被划分为肠球菌组119例和非肠球菌组312例。肠球菌检出率为27.6%,占所有微生物菌株数的24.5%（129/527）。Log-binomial多元分析显示术后腹腔感染（校准OR=2.36,95%CI:1.32-4.22,P=0.004）、小肠或结直肠来源的感染（校准OR=2.70,95%CI:1.64-4.47,P＜0.001）、曼海姆腹膜炎指数（校准OR=1.05,95%CI:1.01-1.10,P=0.015）和抗生素使用史（校准OR=1.88,95%CI:1.08-3.26,P=0.025）是肠球菌检出的独立风险因素。结局方面,相比非肠球菌组,肠球菌组临床治疗失败风险更高（49.6%比24.2%,P＜0.001）,总住院时间更长（33[19,48]比 18[12,29],P＜0.001）,而在 ICU住院时间上两者没有差异。在死亡风险方面,无论是ICU死亡率（23.5%比9.6%,P＜0.001）、住院死亡率（29.4%比 13.5%,P＜0.001）还是 28 天死亡率（27.7%比13.5%,P＜0.001）,肠球菌组均较非肠球菌组高。经COX多因素回顾分析,与ICU-IAIs患者28天死亡相关的独立危险因素包括慢性心力衰竭、免疫抑制状态、低红细胞比容、高APACHE-Ⅱ得分、脓毒症休克以及入ICU 72h内接受更多的液体量,而校正其他因素后,血管升压药物使用与患者28天死亡率下降相关。后期（2015-2018）与前期（2011-2014）的患者比较,尽早启用抗生素、优化起始抗感染治疗策略与限制液体正平衡与后期IAIs的死亡率下降有关。结论:大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌及粪肠球菌是ICU-IAIs前5位最常见的分离菌。尽管产ESBLs的肠杆菌科细菌及泛耐药鲍曼不动杆菌虽在一定程度上得到控制,但与此同时,耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌却越发常见,耐药形势仍不容乐观,监测腹腔感染病原菌的流行病学及耐药趋势工作仍需持续进行。临床分离出肠球菌的患者预后更差,临床医师应重视肠球菌感染的评估。ICU-IAIs的28天死亡率为16.0%。慢性心力衰竭、免疫抑制状态、低红细胞比容、高APACHE-Ⅱ得分、脓毒症休克以及入ICU 72h内接受更多的液体量是患者死亡的独立危险因素。尽早启用抗生素、优化初始抗感染治疗策略与限制性液体复苏与后期IAIs的死亡率下降有关。