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背景颅内动脉瘤在脑血管病中是仅次于高血压脑出血和脑血栓的第三位疾病,是脑动脉血管壁的异常凸起,是蛛网膜下腔出血(SAH)的首发致病因素。伴随着科技的不断创新与发展,介入材料与技术均取得了长足的进步,不同于以往的动脉瘤开颅夹闭术,血管内治疗作为一种创伤小,恢复快的治疗方式,已经逐步取代开颅夹闭手术的方式,成为部分颅内动脉瘤的首选治疗方式,调查显示,相较于开颅手术治疗来说,血管内治疗无论在病死率还是在并发症的发生率上均有明显的优势。虽然电解可脱式弹簧圈(GDC)在介入治疗领域已经得到广泛应用,但由于手术操作是在血管内进行且多有病变存在,仍存在动脉瘤于栓塞术中破裂的风险。有报道称颅内动脉瘤介入术中破裂的发生率为1.9%-16%,死亡率甚至可达到50%[21。然而,以往对动脉瘤术中破裂的危险因素及应急措施的研究较少。基于该问题,本研究对山东大学齐鲁医院近4年的动脉瘤栓塞术进行回顾性分析,为今后的治疗提供依据和指导。目的探讨颅内动脉瘤介入栓塞术中诱发颅内动脉瘤破裂的相关危险因素,进而对颅内动脉瘤术中破裂的并发症进行更好的预测以及对动脉瘤的临床管理提供一定的依据。方法收集2011年9月至2015年9月山东大学齐鲁医院神经外科收治的549例因SAH、行辅助检查意外发现或者因动脉瘤所产生颅内压增高等临床表现而收入院的患者,均经DSA检查确认为颅内动脉瘤的患者,将其资料汇总,进行整理归纳。其中术中破裂为21例,死亡为9例。并对可能影响其术中破裂的因素,如患者的基本信息如年龄、性别,既往有无高血压病史、冠心病病史、对于首发症状为SAH的患者入院后的Hunt-Hess分级,动脉瘤本身的一些因素包括动脉瘤所在的部位、动脉瘤的大小、瘤颈的宽窄程度、是否存在假性动脉瘤等进行统计学分析,进而寻找影响术中动脉瘤破裂的危险因素,并总结其中发生术中破裂的21例患者的处理措施及预后。结果本组病人共549例,其中术中动脉瘤破裂共发生21例(3.8%),死亡9例(1.6%)。单因素研究分析显示：破裂组与非破裂组在性别(χ2=0.487,P=0.491>0.05),年龄(χ2=8.709,P=0.121>0.05),出血次数(χ2=2.092,P=0.404>0.05),首发症状(χ2=2.793,P=0.247>0.05),高血压病史(χ2=0.111,P=0.739>0.05),冠心病病史(χ2=2.098,P=0.142>0.05),治疗至入院时间(χ2=8.402,P=0.154>0.05),是否同期造影+栓塞(χ2=0.150,P=0.698>0.05),手术间(χ2=0.363,P=0.572>0.05),手术医师(χ2=2.819,P=0.665>0.05),动脉瘤个数(χ2=0.614,P=0.413>0.05),动脉瘤瘤颈(χ2=1.310,P=0.494>0.05),动脉瘤大小(23.691,P=0.418>0.05),动脉瘤形态(χ2=19.594,P=0.318>0.05),治疗至蛛网膜下腔出血时间(χ2=3.897,P=0.257>0.05),动脉瘤所在的位置(χ2=6.080,P=0.445>0.05),是否存在假性动脉瘤(χ2、0.364,P=0.4>0.05)方面无明显差异,而在术中是否有脑血管痉挛(χ216.665,P=0.002<0.05),Hunt-Hess分级(χ2=13.415,P=0.01<0.05),所使用辅助技术(χ2=17.476,P=0.028<0.05)之间的差异具有统计学意义。我们对有统计学意义的因素进行Logistics回归分析显示：术中是否存在经DSA证实的脑血管痉挛(OR=6.093,P=0.02)、术前的Hunt-Hess分级评估(OR=8.622,P=0.03)是动脉瘤术中破裂的独立危险因素。患者的预后与破裂的时间(P=0.109>0.05),破裂后措施(P=0.266>0.05),是否需要手术干预的脑积水(P=0.069>0.05)无明显统计学相关性。结论颅内动脉瘤于动脉瘤栓塞术中破裂与术中是否有脑血管痉挛,Hunt-Hess分级,术中所用辅助技术有关。术中动脉瘤发生破裂的独立危险因素为术中是否存在经DSA证实的脑血管痉挛、术前Hunt-Hess分级。临床实践中,对于存在危险因素的患者应格外警惕动脉瘤栓塞术中的破裂,降低其发生率。一旦发生应立即采取相应处理措施,约半数病人能获得较好的预后。