研究目的采用常规超声、超声弹性成像分级、超声弹性成像应变率比值、常规超声联合弹性成像分级四种方法对甲状腺小结节进行良恶性鉴别诊断的比较研究，探讨超声弹性应变率比值在甲状腺小结节良恶性鉴别中的最佳诊断界限值，分析超声弹性成像在甲状腺小结节良恶性鉴别中的临床价值。材料与方法收集2012年10月至2013年4月在解放军第88医院行超声检查发现有直径小于1cm甲状腺小结节的129例患者共138个小结节，所有病例均经手术切除或穿刺活检并行组织病理学检查。采用HI Vision Preirus型彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率5MHz~13MHz。先进行常规超声检查，再采用超声弹性成像技术对结节进行超声弹性分级及应变率比值测量。应用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。以敏感度为纵坐标、1-特异度为横坐标，由统计软件绘制ROC曲线，确定应变率比值诊断甲状腺小结节良恶性的最佳界限值，并通过观察四种方法的ROC曲线下面积、准确度、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值对各种方法的诊断价值进行分析。采用X2检验对各种诊断方法的差异性进行比较，以P≤0.05为差异有统计学意义。结果1、常规超声诊断甲状腺小结节良恶性的准确度、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值分别为79.71%、83.17%、70.27%、60.47%、88.42%。2、超声弹性成像分级诊断甲状腺小结节良恶性的准确度、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值分别为82.61%、78.22%、94.59%、61.40%、97.53%。3、常规超声联合弹性成像分级对甲状腺小结节良恶性鉴别诊断的准确度、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值分别为79.71%、73.27%、97.30%、57.14%、98.67%。4、确定应变率比值诊断甲状腺小结节良恶性的最佳界限值为3.635，以≥3.635为恶性评价，＜3.635为良性评价，其诊断甲状腺小结节良恶性的准确度、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值分别为89.86%、89.11%、91.89%、75.56%、96.77%。5、四种方法诊断甲状腺小结节的准确度、特异度、敏感度两两比较，应变率比值的特异度较常规超声联合弹性分级高，差异有统计学意义（P＜0.05)，超声弹性分级及常规超声联合弹性分级的敏感度均较常规超声高，且差异有统计学意义（P＜0.05)，余均P＞0.05。6、常规超声、超声弹性成像分级、超声弹性成像应变率比值、常规超声联合弹性成像分级ROC曲线下面积分别为0.767、0.864、0.905、0.853。应变率比值曲线下面积大于0.9，表明有较高旳准确性，其余三种方法的ROC曲线下面积介于0.7~0.9之间，表明对甲状腺小结节良恶性的鉴别诊断有一定的准确性。结论1、超声弹性成像技术对甲状腺小结节良恶性的鉴别有一定的诊断价值，是对常规超声检查的一种有益补充。2、超声弹性成像分级法敏感度较高，与常规超声联合应用提高了甲状腺微小癌的早期检出率，为甲状腺微小癌的早发现、早治疗提供有意义的参考价值。3、超声弹性成像应变率比值法能够半定量反映病灶的硬度，较超声弹性成像分级法判断甲状腺小结节的良恶性更客观，但二者均易受多种因素影响，在临床应用时需综合分析。