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目的：运用64层螺旋CT血管成像(64-SCTA)研究肠系膜上动脉(SMA)正常影像解剖与变异,评价64-SCTA对SMA的显示能力,探讨SMA各种常见病变的影像特征与临床应用。资料与方法：收集SMA及其分布区域无病变影响的病例资料164例；SMA及与之相关的病变48例。所有病例行64-SCTA,原始数据进行薄层0.625mm重建后,传入ADW4.3工作站,应用多平面重组(MPR)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、薄层滑块最大密度投影法(STS-MIP)及血管分析(VA)等进行处理。对正常组观察分析SMA空间解剖结构,包括其起始段走行、长度、分支及管径；测量SMA与腹主动脉(AA)夹角、左肾静脉(LRV)与十二指肠水平部(DHP)平面SMA与AA间距、LRV穿越SMA与AA之间的管径及LRV在左肾门最大管径；比较不同后处理方法对SMA及分支动脉的显示能力,包括对交通支的显示；以及在不同重建函数下观察图像质量的好坏。所有数据均使用SPSS13.0软件进行统计学分析。病变组：采用多种重建技术显示SMA,并分析SMA及其相关病变的特点。结果：SMA及其分布区域无病变影响的164例中,SMA走形及分布正常者140例(其中男性74例,女性66例,平均年龄52岁),SMA解剖变异者24例。140例正常组中MPR、VR、MIP、STS-MIP均清晰显示SMA的整体解剖形态结构,其中MPR矢状位图像直观显示SMA起始段及其与邻近AA、LRV等血管结构的解剖关系,SMA起始段走行呈转折型(A型)80例,径直型(B型)60例；正常组SMA与AA夹角为56.6°±24.1°,95%可信区间(52.6°-60.6°),LRV水平SMA与AA的距离为13.51mm±6.48mm,95%可信区间(12.42-14.59)mm；LRV穿越SMA与AA之间的管径为5.60mm±1.91mm,95%可信区间(5.28-5.92)mm；LRV在左侧肾门最大管径为9.97mm±1.47mm,95%可信区间为(9.73～10.22)mm；十二指肠水平部(DHP)平面SMA与AA间距为13.09mm±6.17mm,95%可信区间为(12.06～14.12)mm。正常组中A型夹角为72.9°±17.20,95%可信区间(69.1°-76.7°)；LRV水平SMA与AA的距离为17.39mm±5.99mm,95%可信区间(16.05-18.72)mm；LRV穿越SMA与AA时管径为6.22mm±1.90mm,95%可信区间(5.80-6.64)mm；LRV在左肾门最大管径为9.99mm±1.54mm,95%可信区间为(9.65-10.31)mm；DHP平面SMA与AA间距为15.57mm±6.24mm,95%可信区间为(14.18-16.96)mm。B型夹角为34.30±9.9°,95%可信区间(31.8°-36.90)；LRV水平SMA与AA的距离为8.43mm±2.57mm,95%可信区间(7.77-9.10)mm；LRV穿越SMA与AA时管径为4.74mm±1.55mm,95%可信区间(4.34～5.14)mm；LRV在左肾门最大管径为9.95mm±1.38mm,95%可信区间为(9.60-10.31)mm；DHP平面SMA与AA间距为10.19mm±5.10mm,95%可信区间为(8.87～11.51)mm。SMA与AA之间的夹角、间距均与SMA走行有关(P<0.05),与性别年龄无关(P>0.05)；LRV穿越SMA与AA之间的管径与SMA与AA之间的夹角有关(P<0.05),而LRV在左肾门的最大管径与SMA走行无关(P>0.05)。SMA分支较多,平均12支,大部分位于11～15支之间。在显示SMA及分支能力上,MPR、VR、MIP、STS-MIP对SMA主干及Ⅱ～Ⅲ级分支均无差异(p>0.05)；在显示Ⅳ～Ⅴ级以下血管时,MPR、STS-MIP与VR、MIP相比,差异有统计学意义(p<0.05),表明MPR、STS-MIP在显示细小血管上较VR、MIP具有优势。STS-MIP在显示SMA同周围血管及自身内部血管吻合支方面也具有优势。VA技术测量SMA长度19.8cm±2.2cm,LRV平面管径6.8mm±1.1mm,最小管径达1mm～2mm。不同函数重建,Stand、Soft、Detail三种方法获得的图像质量好,Bone函数图像差,不宜作腹部血管成像分析。24例SMA解剖变异主要表现为：SMA与腹腔干(CA)共干8例；肝总动脉(CHA)、肝右动脉(RHA)、肝左动脉(LHA)、脾动脉(SA)均起于SMA,共16例。48例病变组中,12例肠系膜上动脉缺血性病变,MPR像显示SMA管腔内软斑块及管腔狭窄,MIP显示管壁硬化斑块,VR直观显示SMA变窄或中断；6例肠系膜上动脉夹层,MPR、VR均见内膜瓣及双腔影；肠扭转及肠套叠12例,肠扭转轴位表现为肠系膜血管呈“漩涡征”,VR表现为SMA呈“螺旋状”走行,而肠套叠表现为“靶征”、“同心圆征”及“血管卷入征”；胡桃夹综合征(NCS)和肠系膜上动脉压迫综合征(SMACS)7例,其中4例胡桃夹患者SMA与AA夹角平均值为17.3°,LRV水平SMA与AA间距平均值为3.8mm,3例SMACS患者SMA与AA夹角平均为14.4°,DHP层面SMA与AA间距平均为5.8mm；消化道肿瘤11例,VR、STS-MIP均显示出SMA及分支与肿瘤血供关系。结论：64-SCTA是一种分辨率高、准确、快速、无创性的血管成像方法,多种后处理成像方法能清晰显示活体SMA的正常空间解剖形态结构及变异,能准确测量SMA与AA之间的夹角与间距；SMA解剖变异大,其中SMA径直走行时与AA之间的夹角与间距均较小,是导致SMA产生压迫性病变的潜在诱因之一。其次,64-SCTA对SMA及分支的显示能力较强,对显示SMA细小分支同周围组织之间的关系具有优势,特别是显示SMA与CA、IMA及自身分支血管内部之间的交通支,对判断侧枝循环建立具有重要意义。同时,64-SCTA对不同SMA病变影像特征的显示,有利于指导和帮助临床医师提高对SMA病变的诊断与认识,对评估病情的危重性与临床治疗方案的选择具有重要的实用价值。