目的:本研究的主要目的是调查了解甘肃省农村地区家庭医生签约服务开展现状,通过收集当前证据,深入探讨乡村医生签约服务存在的主要问题,并为今后更好的开展乡村医生签约服务提供理论参考和可行建议。方法:1)检索外文数据库Web of Science及中文数据库中国知网(CNKI),系统查找关于国内外关于家庭医生签约服务相关研究,应用文献可视化软件VOS viewer,绘制相应的科学知识图谱,了解当前家庭医生签约服务研究热点和研究趋势;2)问卷调查甘肃省农村地区村民对签约服务知晓程度、签约意愿、满意程度、续约意愿以及相关建议等,采用卡方检验分析进行签约意愿及签约满意的影响因素分析;3)结构式访谈20名乡村医生,了解签约服务开展现状,签约服务实际执行情况,以及村医对签约服务的评价和建议。结果:1)检索获得有关家庭医生服务的英文文献8674篇,中文家庭医生签约服务的文献1739篇,中文农村地区家庭医生签约服务的相关文献373篇。通过可视化分析比较国内外家庭医生主题文献在发文量、研究机构分布、国家地区分布、研究领域及关键词分布的差异。与国外家庭医生服务研究相比,我国相关研究起步较晚,2013年以后呈现快速增长的趋势。国外家庭医生研究涉及相关领域较多,包括基本医疗服务政策,主要公共健康问题(如戒烟、哮喘、糖尿病、肥胖、营养、慢性疾病以及痴呆症等)以及健康咨询和健康评估等多个分支研究领域,而国内研究主要集中在家庭医生服务模式构建以及贫困地区医疗卫生服务模式等,对于人群主要健康问题的相关研究较少。2)问卷调查甘肃省12个市2个自治州共601名村民,其中男性280人(46.59%),女性321人(53.41%);18-35岁401人(66.72%),36-65岁187人(31.11%),66岁以上13人(2.16%);39.27%的村民表示当身体感到不适时,首选的就诊机构为村卫生室,15.47%选择私人诊所,5.66%选择镇卫生院;55.57%的村民表示从家到村卫生室需要步行15分钟以内,28.12%的村民需要步行15-30分钟。75.87%村民表示了解家庭医生签约服务,49.75%表示“听说过,不太了解”。53.29%村民表示会主动参加签约服务,25.00%的村民表示不会主动参加签约服务。关于实际签约情况,48.60%村民表示已经签约,38.82%的村民没有签约,12.59%的表示不清楚。66.48%的村民签约了基本服务包,7.39%为初级包,11.93%为中级包,14.20%表示不清楚。84.38%的村民对于接受到的签约服务表示基本满意,14.06%的村民不满意,1.56%的村民表示不清楚。卡方检验比较结果显示,“年龄”、“性别”、“职业”、“是否在本村常住”及“婚姻状况”对签约服务知晓情况可能有影响(P<0.05);“是否主动寻求健康知识”、“是否通过村医的建议改善了自身健康状态”、“是否主动向村医寻求帮助”对签约意愿可能有影响(P<0.05);“是否信任村医的医疗服务工作”对签约服务满意度可能有影响(P<0.05)。3)深入访谈调查20名村医,其中男性村民14名,女性6名,了解到当前签约服务开展的基本情况。当前签约服务对象主要以重点人群为主,包括慢病患者、老年人、残疾人、儿童、精神障碍患者以及贫困人群。签约服务根据不同的人群服务内容分为基础服务包、初级包和中级包。初级服务包每人每年50元,中级服务包每人每年100元,其费用由城乡居民基本医保资金和国家基本公共卫生服务项目资金各承担50%。绩效考核评价主要包括签约情况、履约情况和效果评价三个方面。通过访谈村医及部分村民,发现签约服务还存在以下问题:签约服务缺乏切实可行的实施方案;村民签约积极性不高;村卫生室医疗卫生服务能力有限。结论:开展农村地区家庭签约服务是中国加快医疗卫生体制改革、完善医疗卫生体系建设、优化医疗卫生秩序的重要举措。相较于经济发达地区,甘肃农村地区基层医疗卫生服务机构可提供的卫生服务和村民可支付的付费医疗卫生服务均有限,乡村医生签约服务存在较大的实施障碍,还需要继续探索切实可行的签约内容,持续改进签约模式。