快速康复外科在腔镜下前列腺癌根治术中应用的meta分析

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目的:评价快速康复外科(ERAS)方案相比传统围手术期方案应用于腔镜下前列腺癌根治术(包括腹腔镜下及机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术)围手术期的有效性及安全性。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMBASE、中国知网、万方、维普数据库,查找快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)应用于前列腺癌根治术围手术期的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限为建库至2018年12月31日;依照文献纳入及排除标准,由2名研究者独立进行文献筛选、质量评价、提取资料,采用Revman 5.3软件进行meta分析。结果:共纳入8篇文献,共包含1407例患者,ERAS组644例,对照组763例。Meta分析显示:与对照组比较,ERAS组术后住院时间明显缩短(WMD=-2.51,95%CI:-3.96~-1.05,P=0.0007)、术后总并发症发生率显著降低(RR=0.62,95%CI:0.47~0.83,P=0.001);按不同手术方式进行亚组分析,腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)中ERAS组术后住院时间均显著缩短(WMD=-3.46,95%CI:-5.27~-1.64,P=0.0002),机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术(RALP)中ERAS组术后住院时间差异无统计学意义(WMD=-1.56,95%CI:-3.87~0.75,P=0.19);而LAP及RALP中ERAS组术后总并发症发生率均显著缩短(RR=1.16,95%CI:0.23~5.87,P=0.003),(RR=0.99,95%CI:0.52~1.90,P=0.01)。LRP及RALP组中ERAS组术后首次排便时间均显著降低(WMD=-31.33,95%CI:-65.30~2.65,P<0.0001)、(WMD=-11.78,95%CI:-17.06~-6.51,P<0.0001)。对并发症进行亚组分析,LRP及RALP中ERAS方案与传统方案相比,术后肺部感染、肠梗阻、吻合口漏等发生率均无显著差异。结论:ERAS应用于腔镜下前列腺癌根治术(包括LRP和RALP)中安全有效,其能明显缩短术后住院时间并降低并发症发生率。
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