前言 轻度的低体温在全身麻醉期间是常见的。由于麻醉药物对下丘脑体温调节中枢有抑制作用，干扰了中枢性体温调节。麻醉期间低体温、恢复期寒颤及其对机体产生的伤害作用已有诸多报道，颅脑手术期间低体温是脑保护的有效方法。但恢复期低体温易造成寒颤反应使耗氧量急剧增加。本文将探讨颅脑手术病人麻醉恢复期寒颤发生情况及预防寒颤的有益效应。 资料和方法 1．病人选择 择期颅脑手术病人60例，ASAⅠ～Ⅱ级，男31例，女29例，年龄18～58岁。体重指数在30％以下。随机分为研究组(W组，N=30)，在手术室常温下，在麻醉期间，在一般手术的中期、颅内动脉瘤手术时待动脉瘤钳闭确切后，开始应用3H变温水箱连接循环变温水毯温暖病人皮肤；对照组(C组，N=30)，室温同W组，不施加任何干预措施。 2．麻醉诱导和维持 两组麻醉方法相同。麻醉前用药：麻醉前30分钟肌注阿托品0.01mg／kg，麻醉诱导：芬太尼3μg／kg，异丙酚2mg／kg，琥珀胆碱1.5mg／kg，气管插管。麻醉维持：应用维库溴铵6～8mg，以0hmeda7900型麻醉机控制通气，并同时吸入异氟醚和氧化亚氮卿：q＝1 ：l）。呼吸额：f＝l本 14／mifl，VTW foal／kg，V地戏在历上h哑铃范围。 3．监狈 监测无创血压、心率、W口心电图邵；呼出末异氟醚浓度、叽；中心雕（鼓膜温度人平均规（胸部、前臂、大腿、4W）温度和手术室温度，肌电图。献一人的训、发热J碑以及抗住院时间。 结 果 1．寒颤反应发生剧极例铜讹 对照组（蹦）m例中有12例发生寒颤反应，寒颤发率为排 研究组你组）无—发生寒颤反应，两组间比较差异有非常显著意义（P＜0．01人两组病人的中心贴和平均皮肤温度变化趋势和结果见图u演霞。 2．术中血励力学等监测结果 两服一期间血压、心率和阳飒差异无显著意义，见表3；呼气末异氟醚浓度和肌度化两组比较差异无显著意义（见表4。两组为他对比有显著意义（P＜ 005），但数值仅差l．8，无明显的临床意义；液体输入量、失血量和尿量两组差异均无显著意义（见表人础组1例拥血（fllll，研究组1例做血讪l。Pith：i！．，－w＄lilillll。 两组年龄、体重指数和手术室温度差异无显著意义。 3．Mds脑 对照组有12例在肌电图上显示5～h的翩波形，强直的寒颤波形呈中5晌in挪赠。池组未脱酚（见图2人两组间比游然非常显著就（P＜0．01）。 ．3－ 4．o一 桶3R内观额松痛、发热一心率，并记录栋住院时间。详见表6。 讨 论 麻醉期间体温降低与麻醉药物有关，许多静脉麻醉药和吸入翩药均影响做拥节，如安氟醚、异氟醚、倾湖D地氟醚。本实验应用异氟醚麻醉对颅脑外顺人是有益的，对中枢神经系统下行性抑制随剂量增加而加深翩，在恢复期无兴奋征象，脑电图不出腴波腼痫样波。本实姚照组病人中心体温从37．17at 25T降至35．（Rli） 59OC此时肌电图显而～7Hi的历波形，澜的寒颤波形以5舢h强弱交替的有12例，这些肌电图波型与I－l等观察的相一致。此结税一步证实颅脑手撷聪懈期间可发生体温明显下降，并导致其恢复期寒颤反应。麻醉药物可龈人中心渊明显下降。她因是由于麻醉药物抑制下丘脑体温调解中枢，干扰了中枢性体温调节，使代谢率阳民产热触；多数娜药有血帮洲，致散热增加。手术室温度对体温变化也有很重要的影响，其温度可通过辐射和对流经皮肤使热量丢失。 可能由于麻醉恢复期寒颤反应所致，本文对照顺消头痛明显高于崛组。Sessler等报道能寒颤能增加眼内压和颅内压，荆又可能通过增加切口洲以加碗口的额。 本实验观察到低体温的病人术后。牌增快明显高于正常体温的病人。这可以赚为低残的病人由于通过信号服到丘hachw肾上腺系统所引发的肾上腺素分泌增多所致。ak等银证明谈能饿M的情况下，低湖组比够顺恤中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度明显升高，同时平均动脉压、们也相应升高和加快。 －4， 本研究发现，未实施温暖皮肤的病人，术后发热明显增加，可能与术后低体温及寒颤有关。xurZ等指出，术后低体温，亘测制免疫功能，外周血管收缩减州肤血流，降低了组织氧运输，氧化杀伤细菌的能力明显 民 使伤口感染机率增加。感染发热是病人住院时间延长的主要原因。 一般认为颅脑手术《SWjlil对脑有保护作用。而他ily等认为颅脑手术围手术期低体温对病人并了前益。多数作者认为对颅脑较复杂的手术、如颅内动脉瘤，一旦瘤洲闭破裂，造成大失血时，有必要阻断一侧颈动脉，此间预防。困础是极为有利的。待危险性解除后，轴温暖皮肤等措施，使体温逐渐恢复，嫩防懈诙复期寒颤，顺脑组织可能有益无害。本研究发鹏一般手术主要步骤完成、动附钳闭后开始通过期赠经挪源额幅温，使平均规偷渡部．（）＆l．83叮。源使中心体温