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研究背景: 2008年,Koller等提出了下颈椎前路反向椎弓根螺钉(Anterior Transpedicular Screw,ATPS)内固定这一新的术式概念,该术式为难以耐受前后联合入路手术的患者提供了新的选择,有可能只需要经前方入路一次性完成手术的同时获得坚强的内固定,从而为减少手术对病人的创伤、缩短手术时间、减少后路手术并发症等提供了可能。目前,关于 ATPS技术的解剖学研究非常少,缺乏大样本的研究报告,而颈椎的解剖形态个体差异性很大,且可能受年龄、性别、身高、体重、人种等多种因素影响。多排螺旋 CT多平面重建技术能清晰地显示出平行或垂直于椎弓根轴线的相应层面,可以精确地测量颈椎的解剖参数。本研究运用64排128层螺旋CT多平面重建技术进行颈椎椎弓根解剖参数的测量,并对其影响因素进行相关性分析,能为临床ATPS技术的置钉提供一定的参考。 研究目的: 1、运用64排128层螺旋CT多平面重建技术测量下颈椎解剖形态,为下颈椎前路反向椎弓根螺钉内固定技术提供解剖形态学上的参考。 2、研究颈椎解剖形态相关参数的相关影响因素,系统分析颈椎解剖形态相关参数与身高、年龄、体重相关性。 材料与方法: 在门诊及住院行颈部CT检查病人中,收集122例病人,包括54例男性和68例女性。排除患脊柱病变、恶性肿瘤、肺部结核及慢性肾病的病例。本研究采用 Lightspeed-64排CT,从枕骨大孔~T1连续扫描。通过多平面重建技术获得平行椎弓根轴线横断面和垂直椎弓根轴线冠状面,选择最佳层面,测量颈椎左右两侧各项相关指标和参数。运用SPSS19.0软件进行数据统计分析。 结果: 1、ATPS技术的置钉点和置点方向参数如下:C3-C7的椎弓根投影中距平均值分别为-2.81mm、-2.54mm、-1.10mm、-0.18mm、0.54mm,椎弓根投影上距平均值分别为0.89mm、2.47mm、4.53mm、5.79mm、6.37mm,椎弓根外倾角平均值分别为51.33°、51.73°、48.53°、44.62°、41.18°,椎弓根头倾角平均值分别为86.41°、93.24°、101.39°、105.27°、99.93°。 2、男性组颈椎的椎体高、前后径、左右径、椎弓根最窄处宽度、高度及椎弓根轴长明显大于女性组(P<0.01)。 3、颈椎椎弓根解剖形态相关参数与体重无明显相关性(P>0.05);椎弓根最窄处高度、宽度和椎弓根轴长与身高因素存在明显的正相关(P<0.05)。 4、椎弓根最窄处皮质厚度与年龄存在负相关(P<0.05)。 5、C3-C7椎弓根最窄处宽度小于4.5 mm百分比分别为:C3,38.10%;C4,34.92%;C5,12.70%;C6,9.52%;C7,0%;C3-C7椎弓根最窄处宽度小于4.5 mm样本中平均身高为156.26cm,明显小于所有样本中的平均身高167.50cm(P<0.01)。 结论: 1、运用64排128层螺旋CT多平面重建,可呈现颈椎内部解剖结构,能较为精确测量各项相关参数,为ATPS技术提供较为精确的术前评估数据。 2、从影像学上测量与ATPS技术有关的颈椎解剖形态相关数据显示出ATPS技术具备可行的解剖学基础。 3、颈椎椎弓根最窄处高度、宽度和椎弓根轴长与身高存在明显的正相关关系,提示身高是影响椎弓根大小的主要因素之一。 4、颈椎椎弓根皮质厚度与年龄存在负相关关系,考虑与老年人容易出现骨质疏松有关。 5、部分国人尤其是身高较矮者,C3-C6椎弓根最窄处宽度小于4.5 mm,且椎弓根形态多样,变异大,术前需进行个体化精确测量。