【摘 要】
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目的探讨不同血清IgA、C3和IgA/C3水平的IgAN患者的临床及病理资料特点,分析血清IgA、C3和血清IgA/C3对IgAN患者肾脏预后的影响。方法连续性回顾性收集1996年1月至2019年12月期间收录在“中国IgA肾病数据库”中行肾穿刺活检的原发性IgAN患者。根据纳排标准共收集2059名原发性IgAN患者。肾脏预后不良被定义为随访e GFR较基线下降≥50%或进入终末期肾病。根据患者血
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目的探讨不同血清IgA、C3和IgA/C3水平的IgAN患者的临床及病理资料特点,分析血清IgA、C3和血清IgA/C3对IgAN患者肾脏预后的影响。方法连续性回顾性收集1996年1月至2019年12月期间收录在“中国IgA肾病数据库”中行肾穿刺活检的原发性IgAN患者。根据纳排标准共收集2059名原发性IgAN患者。肾脏预后不良被定义为随访e GFR较基线下降≥50%或进入终末期肾病。根据患者血清IgA、C3、IgA/C3水平三分位数进行三分组,并比较各分组间临床及病理资料的特点,采用单因素Cox回归分析、多因素Cox回归分析探讨血清IgA、C3和血清IgA/C3对肾脏预后的影响,采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线分析肾脏进展比率。结果（1）研究人群描述:根据纳排标准最终纳入本研究的原发性IgAN患者共2059例,其中男性1011例（49.10%）,女性1048例（50.90%）,平均年龄为（34.78±10.88）岁,CKD 1期患者占42.64%,CKD 2期患者占26.66%,CKD 3期患者占22.97%,CKD 4期患者占7.72%。根据血清IgA/C3水平三分组,高IgA/C3组与其他组相比,年龄、白蛋白、血清Ig G、血清IgA较高,血红蛋白、24小时尿蛋白定量、血清Ig M、血清C3、血清C4较低,差异有统计学意义（P＜0.05）;根据血清C3水平三分组,低C3组与其他组相比,男性比例、高血压患者比例、白蛋白、血清Ig M、血清IgA/C3较高,年龄、收缩压、舒张压、血红蛋白、血尿酸、24小时尿蛋白定量、血清Ig G、血清IgA、血清C4较低（P＜0.05）。根据血清IgA水平三分组,高IgA组与其他组相比,男性、高血压患者比例较高,年龄、白蛋白、血清Ig G、血清IgA、血清C3、血清IgA/C3较高,24小时尿蛋白定量较低（P＜0.05）。（2）Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示:以肾穿刺活检为研究起点,中位随访时间为26（15-45）月,共213例（10.34%）患者进入肾脏复合终点,共174例（8.45%）患者进入ESRD;高血清IgA/C3组的IgAN患者5年肾脏累积生存率低于中等、低IgA/C3组患者,但组间比较无统计学差异（P=0.27）;根据血清IgA水平分组,各组间IgAN患者肾脏累积生存率并无统计学差异（P=0.59）;低血清C3组的IgAN患者肾脏5年累积生存率低于其他两组（P=0.02）。（3）单因素Cox回归分析结果显示:高血压和收缩压、舒张压、24小时尿蛋白定量、血尿酸、血清IgA/C3、M评分、S评分、T评分、C评分升高是肾脏不良预后的危险因素,e GFR、血红蛋白、血清Ig G、血清C3水平降低是肾脏不良预后的危险因素。（4）多因素Cox回归分析结果显示:血清IgA/C3升高是IgAN肾脏不良预后的独立危险因素[模型IV中高IgA/C3组与低IgA/C3组比:HR=1.41,95%CI:（0.96,2.07）,P=0.08];血清IgA对肾脏终点事件发生无影响[HR=0.03,95%CI:（0.90,1.23）,P=0.54];血清C3降低是IgAN肾脏不良预后的独立危险因素[模型IV中高C3组与低C3组相比:HR=0.65,95%CI:（0.44,0.96）,P=0.03]。结论高血清IgA/C3和低血清C3的IgAN患者临床及病理表现更重;血清IgA/C3升高和血清C3降低是IgAN患者肾脏不良预后的独立危险因素;血清IgA与IgAN患者肾脏预后无相关性。本研究结果提示血清C3和血清IgA/C3可作为一种简单有效指标,为评估IgAN预后提供一定参考。
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