[研究目的]1通过测量正常活体肾的各径线值和位置,获得正常成人活体肾的CT影像解剖数据,为临床及解剖教学提供依据。2分析活体肾移植供体的MSCT资料,探讨多层螺旋CT在活体肾移植术前的综合评估价值。3通过比较5种重建方式对肾动脉和副肾动脉的显示效果,探讨不同重建层厚和层间距对肾动脉及副肾动脉显示的效果。[材料与方法]1研究对象因非肾脏疾病行腹部CT检查的病人及拟捐肾的供体共157例314个肾(其中肾移植供体55例)。年龄22—77岁,平均年龄44.18±15.00岁,其中男101例,平均年龄41.23±15.27岁；女56例,平均年龄49.52±13.02岁。2仪器设备与检查方法采用德国西门子Emotion 16螺旋CT扫描机。所有病例均行平扫、增强后动脉期及静脉期扫描,对于因非肾脏疾病行腹部CT检查的病人动脉期扫描准值16×0.6 mm,静脉期扫描准值16×1.2 mm,球管旋转速度为0.5s／r,电压110KV,电流90mAs。对比剂剂量为1.5ml／kg,用压力注射器经肘正中静脉注射,注射流率3.0ml／s；动脉期扫描时间为注射对比剂后延迟23秒,静脉期为注射对比剂后延迟80秒。55例肾移植供体加作延迟扫描。对比剂剂量为1.5ml/kg,注射流率4.0ml/s-4.5ml/s。动脉期扫描采用Smart Prep虫发扫描技术,靶动脉为双侧肾动脉水平段腹主动脉,触发值120Hu,延迟3s后扫描。静脉期扫描在注射对比剂后延迟55s进行扫描。延迟期在注射对比剂5分钟后扫描。3图像处理运用多平面重建(multiplanar reconstrution, MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)、曲面重建(curved plannar reformation,CPR)、容积再现(volume rendering,VR)及CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)等软件获得肾脏的二维及三维图像。对非肾移植病例动脉期横断图像重建层厚0.75mm、层间距0.4mm；静脉期重建层厚1.5mm、层间距1.0mm。参与MSCT对活体肾移植术前的综合评估价值的病例动脉期横断图像重建层厚0.75mm、层间距0.4mm；静脉期图像重建层厚1.5mm、层间距1.0mm；延迟期图像重建层厚2mm、层间距1.2mm。参与MSCT不同重建层厚和层间距对肾动脉和副肾动脉显示效果研究的病例只重建动脉期图像,动脉期横断图像按不同层厚及层间距重建,分别用重建层厚0.75mm、层间距0.4mm(用0.75×0.4mm表示)；层厚1.0 mm、层间距0.6 mm(用1.0×0.6mm表示)；层厚1.5mm、层间距1.0mm(用1.5×1.0mm表示)；层厚2.0 mm、层间距1.2 mm(用2.0×1.2mm表示)；层厚3.0 mm、层间距2.0 mm(用3.0×2.0mm表示)。4观察指标观察肾脏形态、位置,测量肾脏长径、宽径及厚度,测量双侧肾动脉直径和双侧肾动脉开口位置；观察有无肾动脉、肾静脉、集尿系统的变异以及肾实质有无基础病变；观测不同重建方式对肾动脉及副肾动脉显示数目和图像质量的差异。5统计学分析应用SPSS13.0软件包进行统计学分析。所有数据均以均值±标准差表示,检验水准取α=0.05,P<0.05时认为差异有统计学意义。用配对样本t检验比较双侧肾脏各测量值。用两样本t检验比较MSCT所测乒乓球内径和游标卡尺所测乒乓球内径,比较双侧肾脏各测量值的性别差异,不满足方差齐性条件下,用非参数检验方法Mann-Whitney U检验。对MSCTA发现副肾动脉数目与术中所见副肾动脉数目行卡方检验。多层螺旋CT不同层厚和间距对肾动脉及副肾动脉显示数目的比较用R×C的卡方检验,组间有差异时行组间的多重比较,多重比较用Bonferroni法,对α水平进行调整。多层螺旋CT不同层厚和间距对肾动脉及副肾动脉显示质量的比较用K-W检验,组间有差异时行组间的多重比较,多重比较用Bonferroni法,对α水平进行调整。[结果]1.多层螺旋CT在正常成人活体肾的应用研究(1)肾脏的大小比较：左肾的长径、宽径及厚度分别为102.51±10.05mm、54.13±5.87mm、49.16±5.12mm,右肾的长径、宽径及厚度分别为99.95±12.80mm、50.50±4.68mm、46.51±5.24mm。左肾的长径、宽径及厚度均大于右侧,两者之间有统计学差异(P<0.05)；男性的双肾长径、宽径及厚度均大于女性,两者之间具有统计学差异(P<0.05)。(2)肾脏的位置比较：157例中有135例(85.9%)左侧肾脏位置高于右侧肾脏,高出的平均值为14.01±10.42mm,仅22例右侧肾脏位置高于左侧肾脏,占14.1%。这在男女性之间没有统计学差异。90.4%的右肾上极位于T12椎体上1／3至L1椎体下1／3之间。84.7%的左肾上极位于T11椎体下1／3至L1椎体上1／3之间。84.7%的右肾下极位于L3椎体上1／3至L4椎体中1／3之间。86.6%的左肾下极位于L2椎体下1／3至L4椎体上1／3之间。(3)肾动脉直径、开口及位置：左侧肾动脉的直径为5.39±0.74mm,右侧肾动脉直径为5.24±0.69mm,左侧大于右侧,两者之间有统计学差异(t=3.557,P=0.001)。84.4%的右侧肾动脉及85.1%的左侧肾动脉开口在L1椎体中1／3至L2椎体中1／3之间。148例中119例右侧肾动脉开口位置高于左侧,占80.4%,平均高出6.21±6.27mm；29例左侧肾动脉开口位置高于右侧,占19.6%。2.多层螺旋CT在活体肾移植术前的综合评估价值55例肾移植供体共检出110个肾脏,33例可见副肾动脉,发生率60%。共检出副肾动脉45支,其中左侧22支,左侧中20例为1支副肾动脉,1例为2支副肾动脉；右侧23支,右侧中19例为1支副肾动脉,2例有2支副肾动脉。33例中24例为单侧副肾动脉,9例双侧均有副肾动脉。7例可见肾动脉过早分支,发生率12.7%,其中2例为双侧肾动脉过早分支。共检出肾静脉119支,其中双侧双支肾静脉1例,左侧双支肾静脉2例,右侧双支肾静脉4例；左侧环状肾静脉2例,主动脉后位型肾静脉1例,肾静脉晚期汇合3例,2例可见左侧性腺静脉粗大、纡曲,2例右侧隔下动脉源自右侧肾动脉,肝右动脉源自肠系膜上动脉的副肝动脉4例,肝总动脉细小1例,脾动脉瘤1例。另外2例可见小的肾囊肿,2例有小结石,1例右肾可见小错构瘤。本组中未见肾积水及肾盂,输尿管重复畸形等病例。3.多层螺旋CT不同重建层厚及间距对肾动脉和副肾动脉显示效果的研究5种重建方式均能显示全部肾动脉主干及一级分支。在二级肾动脉分支的显示方面5种重建方式没有统计学差异(χ2=4.020,P=0.403)。在三级分支的显示方面,5种重建方式之间有统计学差异(χ2=29.818,P=0.000),组间多重比较示前4种重建方式之间没有统计学差异,3.0×2.0mm的重建方式与前4种重建方式之间存在统计学差异。在4级分支的显示方面,5种重建方式的显示能力均较差。在副肾动脉显示方面,虽然3.0×2.0mm的重建方式发现副肾动脉数目少于前4种重建方式,但5种重建方式之间并没有统计学差异(χ2=2.877,P=0.984)。在显示肾动脉主干及1级分支质量方面,5种重建方式之间有统计学差异(χ2=185.108,P=0.000；χ2=137.562,P=0.000),组间多重比较示前4种重建方式之间没有统计学差异,3.0×2.0mm的重建方式与前4种之间存在统计学差异；在显示2级分支质量方面,5种重建方式之间有统计学差异(χ2=97.754,P=0.000),组间多重比较示前3种重建方式之间没有统计学差异,2.0×1.2mm及3.0×2.0mm的重建方式与前3种之间有统计学差异；在显示3级分支质量方面,5种重建方式之间有统计学差异(χ2=94.604,P=0.000),组间多重比较示前2种重建方式之间没有统计学差异,1.5×1.0mm的重建方式得分与前2种重建方式之间有统计学差异；5种重建方式对4级分支的显示得分均较差。在副肾动脉得分方面,前3种之间没有统计学差异,3.0×2.0mm的重建方式和2.0×1.2mm的重建方式之间及与前3种重建方式之间均有统计学差异。[结论]1. MSCT后处理图像整合了动脉造影、静脉造影、排泄性尿路造影和超声检查等多种检查为单一检查。能够一站式了解肾脏的血管系统、集尿系统、肾实质及肾外情况。具有常规CT、超声、IVP及DSA无法比拟的优势,可作为活体肾移植术前的首选影像学检查。2.左侧肾脏长径、宽径及厚度均大于右侧,两者之间有统计学差异。男性肾脏的长径、宽径及厚度均大于女性,两者之间有统计学差异。3.85.9%的左侧肾脏位置高于右侧,高出的平均值为14.01±10.42mm。男女性之间没有统计学差异。90.4%的右肾上极位于T12椎体上1／3至L1椎体下1／3之间。84.7%的左肾上极位于T11椎体下1／3至L1椎体上1／3之间。84.7%的右肾下极位于L3椎体上1／3至L4椎体中1／3之间,86.6%的左肾下极位于L2椎体下1／3至L4椎体上1／3之间。4.左侧肾动脉直径大于右侧,两者之间有统计学差异。男性双侧肾动脉直径均大于女性,两者之间有统计学差异。84.49%的右侧肾动脉开口及85.1%的左侧肾动脉开口在L1椎体中1／3至L2椎体中1／3之间。80.4%的右侧肾动脉开口位置高于左侧,平均高出6.21±6.27mm。5.虽然重建层厚和层间距越薄,对肾动脉分支及副肾动脉的显示效果越好,但薄到一定程度后,再减薄层厚和层间距并不能增加更多有用的信息。层厚1.0mm、层距0.6mm的重建方式,在肾动脉分支及副肾动脉显示能力与质量方面与层厚0.75mm、层距0.4mm的重建方式非常接近,差异无统计学意义,可作为观察肾动脉分支及副肾动脉时的常规重建方式。